王洪泉

肺炎是臨床呼吸內科常見疾病之一，老年患者因年齡因素，身體免疫力下降，耐藥菌株多，具有發(fā)病率及病死率高等特點［1-2］;臨床治療關鍵是早期足量使用廣譜抗生素［3］。筆者選取我院2009年2月至2011年8月收治老年肺炎患者93例，采用左氧氟沙星與頭胞哌酮舒巴坦聯(lián)合治療，臨床效果顯著，先報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年8月收治老年肺炎患者187例，入院后根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病分會診斷標準［4］均臨床確診。全部患者隨機分為兩組:實驗組(94例)，男63例，女31例，年齡61～78歲，平均(69.8±7.7)歲;對照組(93例)，男61例，女 32例，年齡60～77歲，平均(70.3±8.2)歲。兩組患者在年齡，性別，病情嚴重程度及合并基礎疾病等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦2.5 g/次，2次/d靜脈滴注治療，實驗組患者在對照組治療基礎上，加用左氧氟沙星0.4 g/次，2次/d靜脈滴注治療;療程均為2周;同時根據(jù)患者具體癥狀再給予止咳、平喘、祛痰及營養(yǎng)支持等治療。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后臨床癥狀、體征變化情況，檢測并記錄細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)、治療后清除率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 根據(jù)《抗菌藥物臨床指導原則》［5］擬定療效判定標準:痊愈，患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查均恢復正常，細菌學檢查顯示致病菌清除;顯效，患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查顯示病情明顯好轉，但是四項中有1項指標未恢復正常;有效，患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查顯示病情好轉，四項中1～2項指標恢復正常;無效，未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)治療后，對照組患者中痊愈18例，顯效25例，有效30例，無效21例，總有效例數(shù)為73例，總有效率為77.7%;實驗組患者中痊愈45例，顯效33例，有效10例，無效5例，總有效例數(shù)為88例，總有效率為94.6%;實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者細菌清除率比較 對照組患者痰液標本細菌培養(yǎng)陽性54例，陽性率為57.5%;實驗組患者痰液標本細菌培養(yǎng)陽性55例，陽性率為59.1%;兩組間細菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后，對照組細菌培養(yǎng)陽性患者中細菌清除43例，細菌清除率為79.6%;對照組細菌培養(yǎng)陽性患者中細菌清除51例，細菌清除率為92.7%;實驗組患者細菌清除率明顯高于對照組，兩組間比較差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況 對照組患者治療過程中出現(xiàn)7例不良反應，不良反應發(fā)生率為7.4%，其中腹痛、腹脹等消化道反應5例，過敏反應2例;實驗組患者出現(xiàn)8例不良反應，不良反應發(fā)生率為8.6%，其中腹痛、腹脹等消化道反應6例，頭痛、頭暈2例;對照組與實驗組組患者不良反應發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年社區(qū)獲得性肺炎作為臨床常見病及多發(fā)病，早期使用安全廣譜抗生素是首選治療措施［6-7］;呼吸道感染致病菌多，痰液標本細菌學檢查滯后且特異性不高［8-9］，臨床治療特別是早期治療主要經(jīng)驗性治療;老年患者身體機能退化，致病菌極易侵入肺部，同時感染多為革蘭陰性桿菌或混合感染，癥狀無特異性且進展迅速［10］，故及時采用足量廣譜抗生素，適當延長治療時間對于老年肺炎治療具有重要作用［11］。左氧氟沙星是新型喹諾酮類抗生素，通過顯著抑制細菌等DNA合成，能夠有效殺滅多數(shù)桿菌，肺炎鏈球菌及衣原體等，具有廣譜、強效、生物利用度高及半衰期長等優(yōu)點［12-13］，是肺炎治療臨床首選藥物。頭孢哌酮作為廣譜內酰胺類抗生素，殺菌作用強、不良反應少，但是穩(wěn)定性較差［14］;通過與酶抑制劑舒巴坦結合，穩(wěn)定性增強，研究表明［15］，頭孢哌酮舒巴坦較頭孢哌酮抗菌作用提高4倍以上，對于革蘭陰性、陽性桿菌及部分厭氧菌抑制作用顯著;兩種藥物聯(lián)合使用，能夠殺滅絕大多數(shù)肺炎致病菌。本次研究結果顯示，經(jīng)治療后，對照組患者總有效例數(shù)為73例，總有效率為77.7%;實驗組患者總有效例數(shù)為88例，總有效率為94.6%;實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組細菌培養(yǎng)陽性患者細菌清除率為79.6%;對照組細菌培養(yǎng)陽性患者細菌清除率為92.7%;實驗組患者細菌清除率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);同時對照組與實驗組組患者不良反應發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床效果確切，細菌清除率高，且不良反應少，具有臨床推廣使用價值。

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