衛(wèi)梅

隨著當前人們飲食結構的改變及壽命的增加，我國人口心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，給人們的日常生活及工作造成諸多影響。不穩(wěn)定心絞痛是臨床冠心病的一種，作為一種多發(fā)性急性冠脈綜合征，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病多與動脈粥樣硬化斑塊破裂形成急性血栓有關，是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛之間的一種臨床綜合征［1］。筆者在2009年10月至2011年5月期間對60例不穩(wěn)定性心絞痛患者采取單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅注射液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取于我院心內科門診就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者116例，隨機分為兩組:觀察組60例和對照組56例;其中觀察組男32例，女28例;年齡44～72歲，平均(65.8±11.2)歲;病程最短1個月，最長11年，平均病程6.9年;類型包括:30例初發(fā)型勞累型心絞痛、20例惡化型勞累性心絞痛、14例梗死后心絞痛、12例臥位型心絞痛、4例變異型心絞痛;其中35例合并有原發(fā)性高血壓、24例合并有糖尿病、30例合并有高脂血癥。對照組中男28例，女24例;年齡46～74歲，平均年齡(69.2±12.4)歲;病程最短5個月，最長13年，平均病程8.1年;類型包括:27例初發(fā)型勞累型心絞痛、16例惡化型勞累性心絞痛、13例梗死后心絞痛、10例臥位型心絞痛、6例變異型心絞痛;其中33例合并有原發(fā)性高血壓、22例合并有糖尿病、25例合并有高脂血癥。兩組患者在一般情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標準 ①符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［2］。②排除穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組患者予以常規(guī)內科治療方案:硝酸甘油持續(xù)泵入聯(lián)合受體阻滯劑、抗血小板藥及調脂類藥物;觀察組患者在對照組治療基礎上予以5%葡萄糖輸液(或0.9%氯化鈉輸液)250 ml中加入丹紅注射液20 ml靜脈滴注，以及5%葡萄糖輸液(或0.9%氯化鈉輸液)250 ml中加入單硝酸異山梨酯20 mg靜脈滴注，1次/d;兩組患者均持續(xù)治療14 d。治療過程中全部患者均予以心電圖、24 h動態(tài)心電圖、血常規(guī)及肝腎功能監(jiān)測。

1.4 療效判定標準 顯效:治療結束后心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作頻率低于2次/周，體力活動量有所增加，心電圖ST段及T波形態(tài)均恢復正常;有效:治療結束后心絞痛發(fā)作頻率較前減少50%以上，疼痛時間縮短，心電圖ST段壓低或T波倒置有所改善;無效:治療結束后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛程度及持續(xù)時間均無變化或加重，心電圖無改善或加重。

2 結果

觀察組患者臨床治療總有效率為91.7%，對照組患者未80.4%，兩組比較觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1;不良反應方面，兩組患者在治療過程中血常規(guī)、肝腎功能等指標均無顯著變化，無明顯不良反應發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果對比(例，%)

3 討論

老年不穩(wěn)定性心絞痛如治療不及時，較易加重成為急性心肌梗死或猝死。該病的發(fā)病機制是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成急性血栓，同時引起冠狀動脈短暫性痙攣所致［3］，經冠脈造影顯示，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病時血栓形成征象可占到50%% ～80%［4］，因此治療本病的關鍵在于減少或阻止血栓的形成及擴散。

丹紅注射液是由丹參、紅花的有效成分提煉而成的針劑，臨床應用具有活血化瘀、逐瘀通脈之功，其中丹參性味苦寒，具有疏通血脈、消散瘀結的作用;紅花性味辛溫，具有逐瘀通經之功，兩藥共用，可在有效阻止血栓形成的同時，起到修復血管內皮、增加冠脈流量的作用，顯著改善患者癥狀［5］。單硝酸異山梨酯注射液是一種靜脈擴張劑，主要通過亞硝酸對血管平滑肌的松弛作用擴張冠狀動脈，同時有效促進心肌側支循環(huán)建立，從而有效改善心肌供血，對于提高冠脈血流灌注量以及接觸冠脈痙攣都具有十分積極的促進意義。

本次研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為91.7%，對照組患者未80.4%，兩組比較觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，說明在常規(guī)內科治療的基礎上加用單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，且治療安全可靠，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］張萍，劉艷霞，等.丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛116例療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，5(26):162-163.

［2］中華醫(yī)學會心血管病分會.中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［3］徐曉東，徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對血小板聚積和凝血、纖溶性的影響.中國醫(yī)師雜志，2003，5:688-689.

［4］汪一清.不穩(wěn)定型心絞痛的機理和防治新進展.中國急救醫(yī)學，1995，1 5(1):48-50.

［5］謝嗚.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究(下卷).北京:學苑出版社，1997:1075-1076.