張桂榮 郭秀榮

呼吸系統(tǒng)感染是最常見的一大類呼吸道疾病，其中肺部感染是老年人和小兒致死的重要原因之一。為進一步提高老年與小兒肺炎診療手段，本文對老年及小兒肺炎病原菌及其耐藥情況進行回顧性調查分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 ①實驗菌株:收集2007年10月至2011年10月本院住院老年肺炎痰培養(yǎng)分離出的菌株326例，本院兒科住院小兒肺炎患者痰培養(yǎng)分離出的菌株146例。②標準菌株:大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 試劑 生化發(fā)酵管購自杭州天和微生物試劑有限公司。②培養(yǎng)基:均購自杭州天和微生物試劑有限公司。③抗生素紙片:亞胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，阿莫西林/克拉維酸，頭孢哌酮/舒巴坦抗生素紙片為英國Oxoid公司產品，其他均購自北京天壇藥物生物技術開發(fā)公司。

1.3 細菌培養(yǎng)與鑒定 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作。

1.4 抗生素敏感試驗 采用K-B法，每周均用質控菌株進行質控。

2 結果

2.1 老年肺炎與小兒肺炎病原菌分布結果見表1

2.2 主要病原菌抗生素耐藥率結果見表2，表3。

表1 老年肺炎與小兒肺炎病原菌分布

表2 326株老年肺炎病原菌排前四位的耐藥率(%)

表3 146株小兒肺炎病原菌排前四位的耐藥率(%)

3 討論

肺炎是老年人及小兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，是老年人致死的重要原因之一，也是小兒住院的第一位原因［1］。這主要是因為老年人隨著年齡增高，各種慢性病的增多，其免疫功能下降。而小兒呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的特殊性，以及廣譜抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性增加，再加之由于醫(yī)學進步，各種創(chuàng)傷性侵入診療手段增多，細菌耐藥性增加，病原菌發(fā)生變遷，這些都給老年人及小兒肺炎診治工作帶來更大難度。

本文調查顯示，老年人及小兒肺炎致病菌主要為革蘭陰性桿菌，二者分布有所不同。老年肺炎病原菌排在前四位的依次為銅綠假單胞菌107例(32.8%)，肺炎克雷伯菌68例(20.9%)，鮑曼不動桿菌49例(15.0%)，大腸埃希菌40例(12.3%)。小兒肺炎病原菌排在前四位的依次是:肺炎克雷伯菌44例(30.1%)，大腸埃希菌37例(25.3%)，銅綠假單胞菌14例(9.6%)，鮑曼不動桿菌12例(8.2%)。革蘭陽性菌老年及小兒肺炎均主要為肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。

銅綠假單胞菌是臨床常見條件致病菌，常引起肺部、泌尿及燒傷創(chuàng)面感染［2］，老年肺炎銅綠假單胞菌感染遠遠高于其他的革蘭陰性桿菌，占老年肺炎病原菌的第一位，肺炎克雷伯菌也為條件致病菌，是小兒肺炎首要致病菌，而且二者臨床耐藥率越來越高。三代頭孢菌素頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮及氨曲南、慶大霉素、環(huán)丙沙星、復方新諾明的耐藥率都較高，尤其是老年肺炎痰培養(yǎng)的標本上述藥物的耐藥率均超過50%。而對頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、以及加酶抑制劑的抗生素頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，均低于50%，可作為首選藥物。亞胺培南的耐藥率最低，與文獻報道相符，可作為嚴重感染的首選。小兒肺炎致病菌雖然耐藥率也越來越高，但低于老年人的細菌耐藥率。這主要與老年人用藥時間長、頻繁換藥或多種抗生素聯(lián)合應用有關。

因此臨床應重視痰培養(yǎng)檢查，明確病原菌的種類及藥敏試驗，達到合理使用抗菌藥物，提高療效，預防病原菌耐藥性的增加。

［1］陳東，陳海哨.小兒下呼吸道感染816例痰培養(yǎng)就藥敏結果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(23):3369.

［2］林賽玲，肖艷輝，徐金花.318株銅綠假單胞菌的臨床分布與藥敏結果.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(9):673.