簡(jiǎn)芳

充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，隨著我國老齡化步伐的加快，充血性心力衰竭的發(fā)病率正在逐漸上升，嚴(yán)重危害患者的健康。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療充血性心力衰竭患者64例，療效滿意，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年12月至2010年9月的128例充血性心力衰竭的患者，全部病例經(jīng)臨床癥狀、體征、心臟彩色多普勒檢查確證，無心包積液、無心臟瓣膜病，無肥厚和限制性心肌病，血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查正常，并且病情穩(wěn)定。排除其他內(nèi)分泌疾病、心臟傳導(dǎo)阻滯者。其中男77例，女51例，年齡51～79歲，平均(59.2±4.1)歲，病程0.5～14年。冠心病78例，缺血性心肌病34例，擴(kuò)張型心肌病14例。心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)43例，Ⅳ級(jí)55例。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組，每組64例，兩組在年齡、性別、原發(fā)病、心臟功能、病程方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 服藥前，觀察所有入選患者的血壓、心率、NYHA心功能分級(jí)，①對(duì)照組:采用常規(guī)療法，給予利尿、強(qiáng)心治療。嗎啡3～10 mg皮下或肌肉注射，速尿20 mg靜脈滴注，西地蘭0.2～0.3 mg+5%葡萄糖或生理鹽水20 ml靜脈滴注。用速效的正性肌力藥物。0.9%氯化納注射液100 ml+頭孢噻肟鈉4 g靜脈滴注抗感染，同時(shí)給予患者低鹽飲食。②治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療，在美托洛爾治療之前首先進(jìn)行耐受實(shí)驗(yàn)，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者12.5 mg，1次/d，Ⅳ級(jí)為6.5 mg。1次/d，觀察患者是否出現(xiàn)心動(dòng)過緩或低血壓現(xiàn)象，該組患者均未有該類現(xiàn)象出現(xiàn)，隨后以6.25 mg/周的遞增量，增至最大耐受量(不超過25 mg)，2次/d，設(shè)計(jì)目標(biāo)量使患者的收縮壓維持在＞90 mm Hg，心率在65次/min，在治療過程中根據(jù)患者的年齡、體重、血壓、心率的變化隨時(shí)調(diào)整藥量。兩組均以5周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］①顯效，臨床癥狀、體征消失或基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)。②有效:臨床癥狀、體征明顯緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)。③無效，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3.2 射血分?jǐn)?shù)(EF)、心輸出量(CO)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVD):采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組顯效19例，有效42例，總有效率為95.3%顯著高于對(duì)照組的79.7%，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者EF、CO、LVDD比較 治療組治療后的EF、CO、LVDD顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.50。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者EF、CO、LVDD比較(±s)

表2 兩組患者EF、CO、LVDD比較(±s)

注:兩組相比，*P＜0.05

?

3 討論

充血性心力衰竭是心臟病較為嚴(yán)重的階段，與心肌缺血、心肌重構(gòu)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活有關(guān)［2］。充血性心理衰竭的病死率較高，預(yù)后較差。β受體阻滯劑等成功地降低充血性心力衰竭的病死率和致殘率。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無膜穩(wěn)定作用，常用于治療高血壓、心肌梗死、心絞痛等，其通過阻斷腎小球旁細(xì)胞β受體而抑制過度激活的RAS，其無內(nèi)在的擬交感活性，治療的針對(duì)性較強(qiáng)，能顯著降低充血性心力衰竭患者的代償性神經(jīng)-內(nèi)分泌和體液的不利影響，用藥后可有效的抑制交感神經(jīng)興奮，減少心肌的耗氧量，降低心率，限制心肌和小血管的重構(gòu)，使心室舒張期充盈充分［3］，改善心功能。美托洛爾還可通過增加心肌細(xì)胞的β受體的表達(dá)，進(jìn)而使兒茶酚胺的敏感性降低，心肌收縮力增強(qiáng)。此外，美托洛爾還可增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活性，防止致命性心律失常的發(fā)生，且其副作用較少，患者的耐受性好。本研究結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療充血性心力衰竭，患者在臨床療效、EF、CO、LVDD的改善方面顯著優(yōu)于常規(guī)治療，P＜0.05。這顯示美托洛爾能夠顯著改善患者的心功能，提高攝血分?jǐn)?shù)，值得臨床推廣。

［1］張效民，張卡，張輝.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(2S):153-154.

［2］陳偉鑫.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭牦床效果評(píng)價(jià).中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(4):122.

［3］蔡德印，楊海濤.苯那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭43例臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8(15):186-187.