徐丙發(fā)，秦侃，李春水，李磊，趙冰封，王金亮，陳瑞，徐蕓，范魯雁#（.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，合肥 006；.合肥市衛(wèi)生局醫(yī)政科，合肥 00；.安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，合肥 00；.安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，合肥 008）

2009年8 月，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），并制定了分三步走實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的建設(shè)目標(biāo)，這標(biāo)志著我國(guó)國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施[1，2]。安徽省從2010年1月1日起在32個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)。為了解國(guó)家基本藥物制度在基層的執(zhí)行情況，筆者在合肥市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了國(guó)家基本藥物制度的調(diào)查，其中重點(diǎn)考察抗菌藥物的應(yīng)用情況，期望能了解到國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的第一手資料。

1 資料與方法

從合肥市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取45家，其中實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的有13家（A組），暫未實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的32家（B組）。按月收集2010年全年藥品購(gòu)銷金額，并分類統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 10.5軟件，兩兩之間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物總體使用情況

45家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品總收入8195萬(wàn)元，占醫(yī)院總收入平均為37.9%，其中A組為19.5%，B組為45.3%，二者有顯著性差異（P＜0.01）?？咕幬镤N售額占藥品銷售額百分比平均為42.1%，2組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 醫(yī)院藥物經(jīng)營(yíng)情況（±s）Tab 1 The total revenue of hospital（s±s）

表1 醫(yī)院藥物經(jīng)營(yíng)情況（±s）Tab 1 The total revenue of hospital（s±s）

與A組比較：＊P＜0.01，#P＞0.05vs.groupA：＊P＜0.01，#P＞0.05

藥品收入占醫(yī)院總收入百分比/%抗菌藥物銷售額占藥品總銷售額百分比/%A組19.5±6.745.0±11.8 B組45.3±19.9＊38.6±9.6＃

2.2 門診患者抗菌藥物使用情況分析

從45家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取門診處方各200份，分別統(tǒng)計(jì)處方金額數(shù)和抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）[3]，詳見表2。

表2 門診患者處方金額數(shù)和抗菌藥物DDDs統(tǒng)計(jì)（±s）Tab 2 The amount of every prescription and DDDs of antibiotics of outpatient（s±s）

表2 門診患者處方金額數(shù)和抗菌藥物DDDs統(tǒng)計(jì)（±s）Tab 2 The amount of every prescription and DDDs of antibiotics of outpatient（s±s）

處方平均金額/元每日抗菌藥物DDDs 23.85±9.830.75±0.3350.40±26.600.89±0.33 A組B組

由表2可見，A組每日抗菌藥物DDDs絕對(duì)量高于衛(wèi)生部的要求，但低于B組數(shù)據(jù)，初步體現(xiàn)了實(shí)行基本藥物制度的優(yōu)勢(shì)，但因?qū)嵭谢舅幬镏贫葧r(shí)間不長(zhǎng)，藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象還未完全避免。

2.3 抗菌藥物劑型

抗菌藥物按劑型分口服劑型和注射劑型。A、B組口服劑型銷售額百分比分別為38.3%、28.0%，A組均明顯高于B組（P＜0.01）；總DDDs百分比分別為73.4%、61.6%，A組均明顯高于B組（P＜0.01）。A、B組注射劑型銷售額百分比分別為61.7%、72.0%，A組均明顯低于B組（P＜0.01）；總DDDs百分比分別為26.6%、38.4%，A組均明顯低于B組（P＜0.01）?？咕幬锟诜妥⑸鋭┬弯N售情況見表3；抗菌藥物口服和注射劑型總DDDs見表4。

表3 抗菌藥物口服和注射劑型銷售情況（萬(wàn)元，%%）Tab 3 Sales of oral and injection dosage form of antibiotics（ten thousands yuan，%%）

表4 抗菌藥物口服和注射劑型總DDDsTab 4 Total DDD of oral and injectable antibiotics

2.4 抗菌藥物使用情況

頭孢菌素類和青霉素類銷售額占抗菌藥物銷售總額的70.0%以上，總DDDs占63.0%以上，詳見表5。其中，阿莫西林及其含酶制劑所占份額最大，其次為頭孢拉定。2組青霉素類和頭孢菌素類的總DDDs值類似（均為30.0%左右），但A組頭孢菌素的銷售額卻明顯下降，與青霉素的差距縮?。籄組大環(huán)內(nèi)酯類的使用量明顯高于B組，為B組的2.7倍（DDDs分類百分比分別為14.2%、5.3%），而銷售額只增加1.4倍（銷售額百分比分別為5.4%、3.9%），說明實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選用了更多的大環(huán)內(nèi)酯類，且價(jià)格更加低廉?？咕幬镤N售額及DDDs排名見表5。

3 討論

藥物不合理使用在很多發(fā)展中國(guó)家都普遍存在[4]，注射劑和抗菌藥物過度應(yīng)用表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。許多國(guó)家為保障藥物合理使用、降低醫(yī)療費(fèi)用，都相繼出臺(tái)了很多法律法規(guī)，其中包括國(guó)家基本藥物制度[5]。國(guó)家基本藥物制度是確保民眾基本醫(yī)療需求的藥品供應(yīng)管理制度，是國(guó)家藥物政策的核心，其遴選的國(guó)家基本藥物是針對(duì)主要疾病醫(yī)療所需而制定的。我國(guó)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施給基層老百姓帶來了實(shí)實(shí)在在的好處，筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)院（A組）藥品收入占醫(yī)院總收入的比例及單張門診處方費(fèi)用明顯低于未實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的醫(yī)院（B組），這表明民眾藥品支出費(fèi)用明顯下降。

表5 抗菌藥物銷售額及DDDs排名（%%）Tab 5 Consumption sum and DDDs ranks of antibiotics（%%）

抗菌藥物的應(yīng)用是衡量醫(yī)院用藥是否合理的重要指標(biāo)。本調(diào)查中抗菌藥物使用排名前3位分別為頭孢菌素、青霉素和喹諾酮類，占總用量的70%以上，與印度和拉美國(guó)家報(bào)道一致[6，7]。雖然抗菌藥物銷售額占藥品銷售額百分比沒有顯著差異，但A組抗菌藥物口服劑型無論是銷售金額還是總DDDs的比例均明顯高于B組，說明A組有更多的患者在使用抗菌藥物時(shí)選用的是口服劑型。

頭孢菌素類和青霉素類仍是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要抗菌藥物[8]。本調(diào)查中，雖然頭孢菌素銷售金額遠(yuǎn)高于青霉素類，但青霉素類的臨床使用量仍然與頭孢菌素類并駕齊驅(qū)（總DDDs值百分比均為30%左右）。阿莫西林因抗菌譜、適應(yīng)證廣，而且價(jià)格低廉，可以口服，因此很受歡迎。其中，添加酶抑制劑的阿莫西林復(fù)方制劑進(jìn)一步增加了抗菌譜和抗菌活性，使其生命力更加旺盛[9]。本調(diào)查中，阿莫西林及阿莫西林克拉維酸鉀在2組醫(yī)院的份額均排名第一，體現(xiàn)了其絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。頭孢拉定是較為經(jīng)典的第1代頭孢菌素，主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，因其抗菌活性強(qiáng)、價(jià)格低廉而廣受歡迎。本調(diào)查中，頭孢拉定使用量?jī)H次于阿莫西林，表明了其強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥口服劑型較多，且價(jià)格低廉，也很受歡迎[6]。

總之，實(shí)行國(guó)家基本藥物制度后，基層醫(yī)院藥品費(fèi)用明顯下降，用藥更趨合理。本研究只對(duì)比了2010年全年的銷售情況，缺少縱向比較，因此調(diào)查結(jié)論有局限性。下一步擬選擇相同醫(yī)院，比較實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前、后的變化。

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