柯立珊 陳麗萍 陳倩維 周淑娟 陳麗娟

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州510405）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織病。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，需終身服藥，長(zhǎng)期治療，受疾病困擾和限制，生活質(zhì)量下降［1］。研究顯示［2］：SLE患者中有焦慮、恐懼心理的占46.7%，有自卑、抑郁、悲觀(guān)失望心理的占16.6%，渴望受到尊重心理占15%。同時(shí)情緒波動(dòng)等精神因素已被確定是SLE患者的發(fā)病和病情反復(fù)的誘發(fā)因素之一。故應(yīng)高度重視SLE患者的心理護(hù)理，不容忽視。本研究組對(duì)40例SLE患者實(shí)施心理護(hù)理路徑，收到滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，來(lái)源于2009年8月至2011年7月我院住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)重新修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡15～60歲者；③有閱讀理解填表能力者；④能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。其中男8例，女72例；年齡15～55歲，病程1月至20年；文化程度：小學(xué)4例，初中14例，高中 （中專(zhuān)）24例，大專(zhuān)以上38例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各40例，2組患者在性別、年齡、病程、文化等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理路徑干預(yù)。

1.3 研究與評(píng)價(jià)方法 由主管護(hù)士全程負(fù)責(zé)心理護(hù)理路徑干預(yù)計(jì)劃的制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)，至少每周表格式評(píng)估患者病情、精力、心理、飲食等1次，連續(xù)觀(guān)察3個(gè)月，出院病人實(shí)施隨訪(fǎng)護(hù)理計(jì)劃，隨訪(fǎng)情況登記在隨訪(fǎng)護(hù)理記錄單。采用國(guó)際通用的生存質(zhì)量普適性量表－健康狀況調(diào)查問(wèn)卷簡(jiǎn)表－36［4－5］（SF－36）分別于2組患者入院時(shí)、護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月同時(shí)測(cè)量，以評(píng)價(jià)2組患者生活質(zhì)量改善情況。SF－36量表有36個(gè)條目，分別從軀體功能（PF）、軀體職能 （RP）、軀體疼痛 （BP）、總體健康（GH）、精力 （VT）、社會(huì)功能 （SF）、情感職能 （RE）以及精神健康 （MH）等8個(gè)方面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。SF－36量表得分范圍均為0～100分，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 SF－36量表評(píng)價(jià) 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較

與對(duì)照組比較＊P﹤0.05

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3 心理護(hù)理路徑

3.1 治療前 系統(tǒng)性紅斑狼瘡確診前多存在一定的臨床癥狀，一經(jīng)確診，就必須馬上進(jìn)行有針對(duì)性的系統(tǒng)治療。在治療前，由主管護(hù)士全面評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)個(gè)體的差異，制定科學(xué)的具體的個(gè)性化心理護(hù)理路徑實(shí)施方案，并注意評(píng)價(jià)心理干預(yù)效果，及時(shí)更改心理護(hù)理方法。此時(shí)心理護(hù)理重點(diǎn)：首先，向患者及家屬講述本病的相關(guān)知識(shí)，提供新的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，如告訴患者本病只要及時(shí)治療，認(rèn)真配合飲食調(diào)理、情志護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等，病情可長(zhǎng)期穩(wěn)定，可如常人一樣工作、學(xué)習(xí)、生活，以消除患者焦慮、恐懼、擔(dān)心等心理。其次，講解本病的治療方法及可能出現(xiàn)的毒副作用，讓患者樂(lè)于接受，提高療效。再次，就是介紹SLE患者日常生活起居的有關(guān)注意事項(xiàng)，并列舉一些療效好的病例，以樹(shù)立患者治病信心。同時(shí)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)該病康復(fù)的重要影響。

3.2 治療中 系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)ǔＰ璨捎锰瞧べ|(zhì)激素的治療。在治療過(guò)程中，患者的臨床癥狀多能得到一定程度的緩解，但也出現(xiàn)一系列的毒副作用，如肥伴、滿(mǎn)月臉、水牛背等，此時(shí)患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、自卑抑郁等不良情緒，從而拒絕治療或擅自停藥或自行減少藥量。對(duì)此，我們及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，反復(fù)向患者說(shuō)明堅(jiān)持用藥及保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)情緒的方法：如焦慮、緊張、激動(dòng)時(shí)，采取轉(zhuǎn)移注意力、聽(tīng)輕音樂(lè)、散步等；情緒壓抑、郁悶時(shí)鼓勵(lì)患者及時(shí)向他人傾訴、聽(tīng)興奮激昂的音樂(lè)等可減輕抑郁和壓抑心理。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理方法：如情勝情法 （以悲制怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲），移情易性法 （轉(zhuǎn)移注意力、培養(yǎng)良好心境），指導(dǎo)并協(xié)助患者按摩太陽(yáng)穴、印堂穴等，配合耳穴壓豆 （選穴神門(mén)、交感、心、皮質(zhì)下）等等，均可有效減輕或緩解患者的不良情志。通過(guò)對(duì)患者治療中的心理護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

3.3 治療后 通過(guò)治療，患者的臨床癥狀得到明顯的緩解，出院后可以恢復(fù)原來(lái)的生活軌道，但在出院前，患者的情緒也會(huì)發(fā)生一定的變化，如要如何面對(duì)以前的環(huán)境，出院了要怎樣治療及調(diào)理，一些婚育期女性患者甚至擔(dān)心能否過(guò)性生活、能否懷孕生子？故此時(shí)患者多表現(xiàn)為擔(dān)憂(yōu)、焦慮不安、恐懼等心理。這時(shí)候，心理護(hù)理更顯重要。要多鼓勵(lì)患者，同時(shí)把重點(diǎn)放在向患者和家屬介紹出院后的日常生活護(hù)理、飲食調(diào)理（飲食宜忌）、用藥指導(dǎo)、定期復(fù)診等要求上，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“心理護(hù)理”事關(guān)本病康復(fù)和病情是否復(fù)發(fā)，以引起患者和家屬的高度重視。鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理計(jì)劃，積極為患者尋求有效的社會(huì)支持，提供舒適溫馨和諧的家庭休養(yǎng)環(huán)境，關(guān)注督促患者的日常生活護(hù)理，按時(shí)按量服藥，同時(shí)重視患者的心理動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)，這些將有效提高SLE患者的療效、減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。

4 討論

4.1 心理護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì) 心理護(hù)理路徑是以循證護(hù)理為依據(jù)，按臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施的科學(xué)的規(guī)范的連續(xù)的心理護(hù)理干預(yù)，它包括現(xiàn)代護(hù)理程序在心理護(hù)理中的應(yīng)用 （即心理評(píng)估、心理問(wèn)題、心理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)）。針對(duì)SLE患者治療前、中、后各個(gè)不同時(shí)期的心理共性特征 （如入院時(shí)，治療前患者多數(shù)是對(duì)疾病知識(shí)缺乏、對(duì)住院環(huán)境陌生和由此產(chǎn)生的孤獨(dú)感、恐懼感等心理；而在治療中患者多為對(duì)用藥效果的擔(dān)憂(yōu)以及藥物副作用產(chǎn)生的焦慮、郁悶、擔(dān)憂(yōu)等心理）和個(gè)性特征（個(gè)體差異）制定的SLE患者心理護(hù)理路徑干預(yù)，明顯具有針對(duì)性強(qiáng)、可行性好的優(yōu)勢(shì)，而且有主管護(hù)士專(zhuān)人管理、全程負(fù)責(zé)。而常規(guī)護(hù)理組中的心理護(hù)理缺乏專(zhuān)人管理，表現(xiàn)出隨意性強(qiáng)，且無(wú)系統(tǒng)的針對(duì)個(gè)體的治療不同時(shí)期的全程心理干預(yù)計(jì)劃，亦無(wú)效果評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果提示：SLE患者實(shí)施心理護(hù)理路徑的觀(guān)察組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組 （見(jiàn)表1）。心理護(hù)理路徑有助于提高SLE患者的生活質(zhì)量。

4.2 中醫(yī)情志護(hù)理的作用機(jī)制［6］中醫(yī)認(rèn)為情志生于五臟，分屬于五行，故情志之間也存在著相生相克。故可利用情志之間相互抑制的關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)患者情志。如怒為肝志屬木，思為脾志屬土，木能克土，故 “怒勝思”，思慮甚用發(fā)怒來(lái)制約。耳穴壓籽，選穴皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等，可疏通氣血、改善內(nèi)分泌，從而緩解不良情志。故在心理護(hù)理中結(jié)合應(yīng)用獨(dú)特的中醫(yī)情志護(hù)理方法，可提高心理護(hù)理的效果。

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