趙 坤

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，睢寧221200）

糖尿病腎?。―N）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)白蛋白尿（蛋白排泄量＞200μg/min）或 24小時尿蛋白達(dá)300mg，伴有高血壓和糖尿病其他合并癥（如糖尿病眼底損害），經(jīng)臨床及實驗室檢查，排除其他腎臟病[1]。DN是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其進(jìn)行性地不可避免地發(fā)生腎衰竭，因此，及早防治DN是糖尿病治療的關(guān)鍵。我院采用中醫(yī)藥治療DN，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治的 84例糖尿病腎病患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：Mogensen分期的Ⅰ、Ⅱ期，表現(xiàn)為腎小球高濾過，尿蛋白為陰性，結(jié)合其他癥狀辨為燥熱陰虛型，共有18例，為A組；Mogensen分期的Ⅲ期，表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿微量蛋白排泄率在 20～200μmg/min，結(jié)合其他癥狀辨為氣陰兩虛型，共有28例，為B組；Mogensen分期的Ⅳ期，表現(xiàn)為大量尿蛋白，尿微量蛋白排泄率在＞200μmg/min，結(jié)合其他癥狀辨為脾腎兩虛型，共有24例，為C組；Mogensen分期的Ⅴ期，表現(xiàn)為水腫、高血壓趨于惡化，尿蛋白較前減少，腎小球率過濾呈持續(xù)下降趨勢，為終末期糖尿病腎病，結(jié)合其他癥狀辨為濕濁瘀阻型，共有14例，為D組。

1.2 治療方法 ①以上四組均接受以下對癥治療：根據(jù)患者的血糖情況給予降糖藥物；合并高血壓者，給予降壓治療；糾正脂代謝紊亂。②不同組別服用不同方劑：燥熱陰虛型給予白虎人參湯加味：石膏、知母、沙參、玄參、天花粉、毛冬青、葛根各15g，太子參24g，麥門冬、生地黃、玉竹各 12g，桃仁 10g，大黃 6g。氣陰兩虛型給予生脈飲合人參養(yǎng)榮湯加減：太子參 30g，炙黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、麥冬、茯苓、五味子各 15g，棗仁、玉竹12g，桃仁10g。脾腎兩虛型給予桂附地黃丸合四君子湯加減：熟附子5g，肉桂3g，山茱萸12g，山藥、黃芪、白術(shù)、澤瀉、茯苓、益母草各15g，桃仁10g。濕濁瘀阻型給予真武湯合五苓散加減：熟附子9g，白術(shù)、澤瀉、豬苓各12g，茯苓20g，淫羊藿、何首烏、益母草、澤蘭葉各15g，陳皮、大黃各6g，桃仁10g，肉桂3g。服藥方法均為每日一劑，分兩次服，水煎服。③四組均接受臨床護(hù)理：護(hù)理人員給予患者心理護(hù)理，消除患者悲觀、憂慮等不良情緒，讓患者嚴(yán)格控制飲食，應(yīng)低鹽飲食，每日攝入少于3g，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。給予治療3個月后對糖尿病腎病患者進(jìn)行臨床療效評定。

1.3 療效評判 療效標(biāo)準(zhǔn)可參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，若糖尿病腎病患者的癥狀消失，24h尿蛋白較前減少40%以上，則為顯效；若患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白較前減少10%～39%，則為有效；若患者癥狀無明顯變化，24h尿蛋白較前減少10%以下，則為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包統(tǒng)計，用χ2檢驗，P＜0.05，表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者治療效果比較，B組總有效率 92.9%明顯高于其它各組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 四組間辨證治療后有效率比較 [n(%)]

3 討論

中醫(yī)藥辨證論治糖尿病腎病各期均有一定療效，但治療早期糖尿病腎病的療效更明顯，臨床期次之，終末期糖尿病腎病單用中藥常難湊效，往往需中西醫(yī)結(jié)合。所以，中醫(yī)治療糖尿病腎病的立足點應(yīng)該放在早期DN，利用中醫(yī)的優(yōu)勢，取得治療該病的滿意效果。一旦病情發(fā)展，氣陰兩虛向陰陽兩虛演變，需辨證與辨病結(jié)合，才能提高療效。中醫(yī)藥治療糖尿病腎病以分期、辨證治療更受推崇，療效可靠[2]。但仍存在著一定的問題，如缺乏統(tǒng)一的診斷、分型、療效標(biāo)準(zhǔn)；方藥基礎(chǔ)研究不夠深入，包括作用機(jī)制、配伍基礎(chǔ)及藥代動力學(xué)基礎(chǔ)等方面的研究；針對糖尿病腎病的有效中藥開發(fā)是不夠等，這些都有待于今后工作中進(jìn)一步加強(qiáng)，以更充分地發(fā)揮中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢。

[1]沈慶法.中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2007:404-412.

[2]金曉薇,史耀勛,田成海.中醫(yī)綜合療法治療糖尿病腎?。á笃冢┑呐R床觀察及護(hù)理[J].北方藥學(xué),2012,9(8):123.