賈紅云

河南省周口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南周口 466000

奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎臨床療效觀察

賈紅云

河南省周口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南周口 466000

目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎的療效。方法 將86例反流性食管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組空腹給予奧美拉唑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用莫沙比利，觀察兩組治療8周后的臨床療效及藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果治療8周后癥狀緩解情況為對(duì)照組總有效30例（69.77%），觀察組總有效40例（93.02%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；內(nèi)鏡下食管黏膜檢查，對(duì)照組總有效27例（62.79%），觀察組總有效38例（88.37%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎可明顯改善患者的癥狀，療效優(yōu)于單用奧美拉唑，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

反流性食管炎；奧美拉唑；莫沙比利；臨床療效觀察

反流性食管炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜糜爛、炎癥和潰瘍等病變，患者主要表現(xiàn)為燒心、反酸及胸骨后疼痛等癥狀，且極易并發(fā)穿孔、出血等。近年來其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者2007年6月～2011年10月采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療治療反流性食管炎，并與同期單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2011年10月于本院確診并治療的反流性食管炎患者86例，所有病例均符合1999年制定的食管?。ㄑ祝┰\斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。按治療方式不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例，其中，男59例，女27例，年齡36～72歲，病程3個(gè)月～6年，所有患者均有不同程度的燒心、反酸及胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有下咽困難和疼痛，胃鏡檢查后排除惡性和慢性潰瘍性病變。兩組患者年齡、性別、病情及病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 方法

對(duì)照組空腹口服奧美拉唑20 mg/次，2次/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用莫沙比利5 mg/次，3次/d，兩組療程均為8周，治療結(jié)束后復(fù)查內(nèi)鏡。兩組治療期間均停用其他制酸劑及影響胃動(dòng)力藥物，觀察并記錄患者的癥狀緩解狀況和藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

胃食管反流癥狀評(píng)分：0分，無癥狀；1分，癥狀輕微；2分，有癥狀，但不影響日常生活；3分，有明顯的臨床癥狀，且影響日常生活；4分，嚴(yán)重影響日常生活；5分，癥狀嚴(yán)重，需長(zhǎng)期服藥。根據(jù)患者癥狀改善進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：癥狀評(píng)分下降＞80%；有效：癥狀評(píng)分下降50%～80%；無效：癥狀評(píng)分下降＜50%。治療8周后內(nèi)鏡下療效判定，痊愈：食管黏膜病變消失；有效：食管黏膜病變改善≥1級(jí)；無效：食管黏膜病變無變化或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀緩解情況

治療8周后，對(duì)照組顯效22例，有效8例，總有效為30例（69.77%）；觀察組顯效29例，有效11例，總有效為40例（93.02%）；兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組治療8周后內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較

治療8周后復(fù)查內(nèi)鏡，對(duì)照組痊愈20例，有效7例，總有效為27例（62.79%）；觀察組痊愈26例，有效12例，總有效為38例（88.37%）；兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組治療8周后復(fù)查內(nèi)鏡結(jié)果比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

患者治療過程中，對(duì)照組出現(xiàn)2例腹痛，1例惡心，3例腹瀉癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）；觀察組患者出現(xiàn)4例腹瀉，1例惡心，2例頭昏癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%（7/43）；兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均未影響繼續(xù)治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

反流性食管炎是消化內(nèi)科臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為1.92%～2.02%，為一種上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病與食管抗反流屏障功能破壞、反流內(nèi)容物清除障礙、食管下括約肌功能減退及胃十二指腸功能失調(diào)等多種因素相關(guān)。由于食管及胃腸動(dòng)力減弱或紊亂導(dǎo)致胃蛋白酶和胃酸反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、潰瘍、糜爛和纖維化等病理改變。其治療的目的是控制患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，防止疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前藥物仍是其主要的治療手段，但單純的抑酸治療并不能改變食管下括約肌功能及加快胃內(nèi)容物的排空等，因此采取整體和綜合的治療措施對(duì)提高療效，減少疾病的復(fù)發(fā)及改善患者的生活質(zhì)量尤為重要。

質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可選擇性地非競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，具有減少胃酸的分泌、阻止氫離子排泌及胃蛋白酶分泌的作用，從而減輕胃酸對(duì)食管黏膜的化學(xué)刺激造成的損害而達(dá)到治療的目的，同時(shí)其對(duì)幽門螺桿菌也有明顯的抑制作用[5]。莫沙比利是一種選擇性的5-HT4受體激動(dòng)劑，可通過刺激肌間神經(jīng)叢5-HT4受體使乙酰膽堿釋放增加，從而促進(jìn)食管和胃腸道的蠕動(dòng)。莫沙比利不僅可提高食管下端括約肌的張力，并具有促進(jìn)胃腸排空、減輕腹壓的作用，能有效防止胃蛋白酶、胃酸及膽汁的反流，且與5-HT1、5-HT2及多巴胺受體均無親和作用，因此用藥后患者不良反應(yīng)少[6]。

本文兩組患者治療8周后結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組總有效分別為93.02%和69.77%，觀察組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后復(fù)查內(nèi)鏡，觀察組食管黏膜愈合總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無明顯增加。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎，患者臨床癥狀和內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果均明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用奧美拉唑治療，且治療過程中不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁惠杰.112例反流性食管炎的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（35）：115-116.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).全國(guó)反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（2）：60.

[3]陳榮偉，李強(qiáng)，俞傳圣.不同藥物配伍聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2011，23（4）：203-204.

[4]白琦.反流性食管炎的治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（1）：71-72.

[5]程紅.莫沙比利與奧美拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎36例療效觀察[J].臨床消化病雜志，2009，21（3）：185-186.

[6]薛艷清，張志龍.莫沙比利治療胃食管反流病臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（9）：708-709.

Clinical efficacy observation of omeprazole combined with mosapride for reflux esophagitis

JIA Hongyun
Department of Gastroenterology,the People′s Hospital of Zhoukou City in Henan Province,Zhoukou 466000,China

Objective To observe the effect of omeprazole combined with mosapride for reflux esophagitis.Methods Eighty-six patients of reflux esophagitis were randomly divided into control group and observation group,43 cases in each group,control group was given omeprazole,observation group was given mosapride on the basis of control group,after treatment of 8 weeks,the clinical efficacy and adverse drug reactions in the two groups were observed.Results After treatment of 8 weeks,the rates of efficacy in patients of control group and observation group were 30 cases(69.77%)and 40 cases(93.02%),there was significant difference between the two groups(P＜0.05);Endoscopic examination of esophageal mucosal erosion,the percentage of control group and observation group were 27 cases(62.79%)and 38 cases(88.37%),there was significant difference between the two groups (P＜0.05);there was no significant difference of adverse reaction between two groups (P＞0.05).Conclusion The efficacy of omeprazole conbined with mosapride in treatment of reflux esophagitis is better than that of omeprazole single,and has little adverse reaction,it is worth popularizing in clinical.

Reflux esophagitis;Omeprazole;Mosapride;Clinical efficacy observation

R975

A

1674-4721（2012）08（b）-0102-02

2012-05-04 本文編輯：郭靜娟）