陳 容

貴州省骨科醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽 550007

丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果觀察

陳 容

貴州省骨科醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽 550007

目的探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)中的麻醉效果。方法選取本院2009年1月～2011年1月自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦80例作為觀察對象，全部患者隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組患者于術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品，進(jìn)手術(shù)室后取膀胱截石位，消毒和鋪巾，建立靜脈通路，并在給藥前鼻導(dǎo)管吸氧以保持呼吸道暢通。然后緩慢靜注2.0 mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05 mg，達(dá)到鎮(zhèn)靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。B組患者靜注2.0 mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可開始手術(shù)。結(jié)果A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者的丙泊酚用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征及宮頸松弛，而A組術(shù)中及術(shù)后發(fā)生出血的例數(shù)也明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)中的麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛效果明顯，副反應(yīng)少，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒加迅速，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

無痛人工流產(chǎn)；丙泊酚；芬太尼；麻醉效果

人工流產(chǎn)術(shù)（人流）是妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)，或避孕失敗后的補(bǔ)救方法[1]。臨床中常由于人工流產(chǎn)引起疼痛而導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥增多。因此，近年來無痛人工流產(chǎn)更宜為早孕婦女所接受，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于早孕婦女，它不僅可消除孕婦對人工流產(chǎn)的恐懼，也可減輕流產(chǎn)時(shí)對孕婦造成的疼痛及減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。筆者對丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流中的麻醉效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年1月自愿要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦80例作為觀察對象，均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定為早孕，且經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，年齡 21～42 歲，ASAⅡ～Ⅲ級，體重 40～78 kg，平均 54.5 kg，心肺功能無明顯異常，無內(nèi)分泌及嚴(yán)重肝腎疾患。將上述患者隨機(jī)分為A、B組各40例。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室常規(guī)理化檢查。術(shù)前禁水、禁食6 h。麻醉前測體重、血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道，由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況?；颊呔谛g(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品，進(jìn)手術(shù)室后取膀胱截石位，消毒和鋪巾，建立靜脈通路，并在給藥前鼻導(dǎo)管吸氧以保持呼吸道暢通。A組：緩慢靜注2.0 mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05 mg，達(dá)到鎮(zhèn)靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過程中按患者的反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間，再追加維持量0.3 mg/kg[3]。B組：患者靜注2.0 mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可開始手術(shù)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]擬定鎮(zhèn)痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，術(shù)中無肢體活動(dòng)，術(shù)后患者無腹痛；良，術(shù)中有皺眉、握拳輕度肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)，術(shù)后有輕微腹痛；差，臀部扭動(dòng)，肢體活動(dòng)，無法手術(shù)，術(shù)后腹痛明顯或伴呻吟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組優(yōu)20例，良20例，差0例，優(yōu)良率為100.0%。B組優(yōu)18例，良17例，差5例，優(yōu)良率為87.5%。A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組丙泊酚用量比較

A組患者的丙泊酚用量為（3.12±0.78）mg/kg，B組患者的丙泊酚用量為（3.49±0.84）mg/kg，A組患者的丙泊酚用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組生命體征比較

A 組術(shù)后 30 min的 HR、R、MAP、SpO2等與 B 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組生命體征的變化情況（±s）

表1 兩組生命體征的變化情況（±s）

組別 MBP（mm Hg） SpO2（%） R（/min） HR（/min）A組B組79.48±20.23 81.50±19.19 93.47±18.87 93.63±21.72 15.23±6.32 17.59±7.21 83.67±11.22 86.34±10.59

2.4 并發(fā)癥

A組無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征及宮頸松弛，而A組術(shù)中及術(shù)后發(fā)生出血的例數(shù)也明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí)傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法由于對宮頸的牽拉疼痛及對宮壁的刺激，從而引起手術(shù)者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如人工流產(chǎn)綜合征等。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，可被組織和血漿中的非特異性酯酶水解為非活性代謝產(chǎn)物，具有起效快、作用時(shí)間短、效果確切、恢復(fù)迅速平穩(wěn)、蘇醒迅速完全等優(yōu)點(diǎn)，適用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。但丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)生血壓下降、心率減慢等血流動(dòng)力學(xué)變化。且丙泊酚不能有效抑制應(yīng)激[5]，反而可因鎮(zhèn)靜過深而導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。由于丙泊酚無明顯鎮(zhèn)痛作用，對心血管系統(tǒng)又有較強(qiáng)的抑制作用，因此，臨床上常與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用。丙泊酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用僅有相加作用。在丙泊酚血藥濃度為100 μg/mL的基礎(chǔ)上再給芬太尼的血藥濃度明顯高于單獨(dú)給芬太尼時(shí)，因?yàn)楸捶涌梢种萍?xì)胞色素中的 p450的活性,從而降低芬太尼的排泄。

芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其可阻斷手術(shù)操作引起的疼痛和盆腔交感神經(jīng)興奮向中樞的傳導(dǎo)[6]，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，單純使用患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，不能滿足鎮(zhèn)痛要求。芬太尼與丙泊酚合用，可減少丙泊酚劑量，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。芬太尼作用部位濃度下降50%所需時(shí)間為40 min，而人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、刺激強(qiáng)度弱、術(shù)后僅子宮收縮的刺激導(dǎo)致的疼痛更弱。因此，為了術(shù)后迅速恢復(fù)清醒狀態(tài)，利用術(shù)前一次性注入芬太尼很快達(dá)到峰作用強(qiáng)度后不再用藥，以達(dá)到迅速恢復(fù)清醒狀態(tài)的目的，其殘留的鎮(zhèn)痛作用仍能夠維持術(shù)后的子宮收縮痛。少數(shù)患者仍有術(shù)后下腹痛也因芬太尼濃度已低，其鎮(zhèn)痛作用不足所致[7-9]。

本組資料顯示，丙泊酚與芬太尼聯(lián)用，取長補(bǔ)短，增強(qiáng)了麻醉效果，A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，且A組丙泊酚的用量少，副反應(yīng)少，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合芬太尼是一種較理想的無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉方法，副作用小，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[4]鄧潔.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，23（4）：332-333.

[5]馬秀麗.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于無痛人流中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：137-138.

[6]易衛(wèi)芳，何金蘭，趙年芳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（1）：62-63.

[7]李愛麗，張素麗.丙泊酚與芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用109例臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：76-77.

[8]韓流，鮑紅光，史宏偉.小劑量瑞芬太尼對無痛人工流產(chǎn)術(shù)中靶控輸注丙泊酚半數(shù)有效血漿濃度和麻醉深度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（22）：10.

[9]姜艷芹，王長利.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（5）：90-91.

Observation on anesthesia effects of propofol and fentanyl used in painless induced abortion

CHEN Rong
Department of Anesthesiology,Guizhou Orthopedics Hospital,Guiyang 550007,China

Objective To investigate anesthesia effects of propofol and fentanyl used in painless induced abortion.Methods Eighty pregnant patients were chosen as participants from January 2009 to January 2011 and divided into groups of A and B on average.Group A was given intramuscular injection of 0.5 mg atropine within 30 minutes before operation and patients took lithotomy position in operation room,disinfected and draped,intravenous access established and oxygen uptake were given through nasal catheter to maintain respiratory tract unobstructed before administration,then 2.0 mg/kg propofol and 0.05 mg fentanyl were infused via vein slowly,surgery was performed when eyelash reflex lost after anesthesia effect was reached.Group B was injected with 2.0 mg/kg propofol intravenously and surgery was performed after anesthesia.Results Analgesic effect of group A was obviously superior to that of group B with statistical meaning(P<0.05).Propofol consumption of group A was lower than that of group B with statistical meaning(P<0.05).No cases in group A appeared abortion syndrome,cervix laxation and cases of group A was less than group B in hemorrhage during and after operation with statistical meaning(P<0.05).Conclusion Propofol combined with fentanyl used in painless induced abortion shows definite anesthesia effect and remarkable analgesic effect with less adverse reaction,rapid induction of anesthesia and recovery.

Painless induced abortion;Propofol;Fentanyl;Anesthesia effect

R614

A

1674-4721（2012）08（b）-0136-02

2012-05-09 本文編輯：陳 俊）