沈陽市第四人民醫(yī)院手術(shù)室（110036） 李 娜

玻璃體切割術(shù)具有手術(shù)難度大、眼內(nèi)操作時間長、組織損傷重等特點(diǎn)。手術(shù)成功的關(guān)鍵除了先進(jìn)的設(shè)備，術(shù)者熟練高超的技術(shù)外，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的配合治療及護(hù)士的精心護(hù)理也十分重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組375例中男152例，女223例。年齡5～75歲。其中玻璃體積血126例，糖尿病視網(wǎng)膜病變122例，孔源性網(wǎng)脫56例，眼外傷53例，眼內(nèi)炎18例。普通患者采取眼球局部麻醉，極度恐懼或不能配合患者及小兒患者采取氣管插管全身麻醉。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 詳細(xì)詢問病史 如合并全身疾病的患者，應(yīng)積極控制血壓、血糖及全身疾病的穩(wěn)定，通過各科室會診治療全身疾病。預(yù)防上呼吸道感染，按時監(jiān)測體溫，并在術(shù)前進(jìn)行科普宣教。囑患者臥床休息，避免劇烈活動。

2.1.2 術(shù)前眼部常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前3天靜滴抗生素滴眼液，常規(guī)給予抗生素滴眼液，泰利必妥每天6次，防止術(shù)后感染。術(shù)前眼壓的控制。術(shù)前常規(guī)沖洗淚道，檢查淚囊有無膿性分泌物，淚道是否通暢，剪睫毛。散瞳劑滴眼，瞳孔充分散大，保持良好清晰的術(shù)野，以便眼內(nèi)操作。為了讓患者充分休息，術(shù)前日晚給予口服安定2.5mg。

2.1.3 體位訓(xùn)練 正確的臥位不但能減輕患者關(guān)節(jié)、肌肉的疲勞，還能減輕疾病的癥狀，有利于疾病的治療與康復(fù)。要根據(jù)裂孔位置采取不同的體位：原則上是視網(wǎng)膜裂孔處于最低位置，以便使視網(wǎng)膜自行平復(fù)及視網(wǎng)膜下液的吸收。如上方裂孔應(yīng)采取仰臥頭低位或平臥位；脫離在下方采取半臥位；鼻側(cè)或顳側(cè)脫離則采取左側(cè)或右側(cè)臥位。術(shù)前絕對臥床休息，必要時雙眼繃帶包扎。

2.1.4 特殊護(hù)理 對糖尿病的患者遵醫(yī)囑口服降糖藥或皮下注射胰島素，指導(dǎo)患者堅持糖尿病飲食。糖尿病患者可由于對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，使血糖進(jìn)一步升高，影響術(shù)后切口愈合甚至感染，待血糖控制正常方可手術(shù)。高血壓患者術(shù)前嚴(yán)密觀察血壓，遵醫(yī)囑口服降壓藥，保持穩(wěn)定情緒和充足睡眠，防止血壓過高引起術(shù)中、術(shù)后眼內(nèi)出血。

2.1.5 心理護(hù)理 許多玻璃體切割患者病情嚴(yán)重。部分患者預(yù)后差，患者思想負(fù)擔(dān)很重，故在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的一個重要環(huán)節(jié)。病房護(hù)士應(yīng)主動熱情，耐心細(xì)致為患者介紹此病的治療及術(shù)后的注意事項，對患者進(jìn)行手術(shù)室的科普宣教，答疑解疑，從而達(dá)到消除患者的緊張、恐懼及憂慮心理的目的。同時做好患者家屬的工作，使醫(yī)、護(hù)、患者及家屬密切配合共同戰(zhàn)勝疾病。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室安靜、清潔、避免陽光直接照射患者面部，護(hù)士應(yīng)主動熱情加強(qiáng)患者的生活護(hù)理及時滿足患者的生活需要，囑患者勿揉術(shù)眼，勿向術(shù)眼施壓避免碰撞術(shù)眼，保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，避免臟水進(jìn)入術(shù)眼。

2.2.2 適當(dāng)、必要的體位 術(shù)后體位必須按要求去做，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后體位一般玻璃體切割手術(shù)患者不強(qiáng)調(diào)體位，對復(fù)雜的玻璃體手術(shù)如：用惰性氣體注入或硅油注入的患者，根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔及脫離的部位，囑患者采取相應(yīng)體位。長時間俯臥位患者體力精力都有很大消耗，患者可能出現(xiàn)頸部疼痛、眼瞼及顏面部浮腫，胸、腹、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)易發(fā)生褥瘡，可給予肢體按摩，增加患者的舒適程度，適當(dāng)變換姿勢坐臥交替，變換體位時必須嚴(yán)格保持裂孔處于最高位，使氣泡或硅油在眼內(nèi)上浮推頂裂孔使視網(wǎng)膜復(fù)位。對長期俯臥產(chǎn)生煩躁情緒的患者，應(yīng)給予鼓勵，保持心情舒暢。對于需要俯臥位的患者，提供專門的俯臥頭架，頭架周邊使用棉布或紗布保護(hù)，使患者俯臥時，頭部舒適并且可以避免長期受壓引起副損傷。

2.2.3 嚴(yán)密觀察患者眼部變化及用藥 15～30分鐘巡視1次，觀察術(shù)眼敷料有無出血及滲出，敷料滲濕者應(yīng)及時更換。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生給予對癥治療。手術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥，同時注意觀察術(shù)眼結(jié)膜及角膜情況。全身用藥的類型和劑量因人而異，術(shù)后血糖變化不大時，全身用藥同術(shù)前。局部用藥包括散瞳、糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素和非甾體類消炎藥。

2.2.4 患者長期臥床腸蠕動緩慢導(dǎo)致便秘，囑患者多食蔬菜水果，給予流質(zhì)食物。糖尿病患者飲食遵醫(yī)囑，避免用力咳嗽、打噴嚏，忌煙酒，忌辛辣刺激、堅硬的食物。切忌由于便秘用力過大導(dǎo)致出血，眼壓升高、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

避免患者及家屬出院后忽視甚至中斷治療及護(hù)理，囑患者出院后繼續(xù)采取相應(yīng)體位，臥位時間遵醫(yī)囑，教會患者及家屬正確點(diǎn)眼方法，并告訴患者眼藥應(yīng)避光保存，如發(fā)生藥液變色、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)立即棄之不用。注意眼部衛(wèi)生，短期內(nèi)減少用眼，禁止用手揉眼。及時服藥，忌食辛辣刺激及過硬的食物，保持大便通暢。囑患者術(shù)后3～6個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈活動，如：提重物、跳水、高空作業(yè)等，以防止視網(wǎng)膜再次脫落，避免用眼過度，注意勞逸結(jié)合，1周后復(fù)查。如出現(xiàn)術(shù)眼發(fā)紅、疼痛、視力下降等癥狀，隨時到醫(yī)院就診，避免高空作業(yè)或乘坐飛機(jī)旅行，以免引起視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等一系列并發(fā)癥。對于血糖高的患者應(yīng)在家進(jìn)行血糖監(jiān)測，通過藥物飲食控制血糖，要讓血糖控制在一個平穩(wěn)的狀態(tài)中，忽高忽低的血糖容易造成視網(wǎng)膜恢復(fù)緩慢甚至視網(wǎng)膜再脫離。

4 討 論

眼科護(hù)士要有愛心和責(zé)任感，因為我院眼科患者的周轉(zhuǎn)率較高，年紀(jì)大的較多，眼科處置較多，我們必須保證有足夠的耐心和責(zé)任心方可成為患者信任的護(hù)士。我們還要有心理學(xué)知識的儲備，患者因為看不到或?qū)χ委煕]有信心，做處置或檢查時經(jīng)常情緒激動，我們要理解患者的境地與心情，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，消除抵觸情緒。玻璃體切割手術(shù)患者療效好，治愈率高，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對于患者迎接手術(shù)和術(shù)后的身心全方位恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。