趙曉霞 天津市寶坻區(qū)三岔口衛(wèi)生院 301800

丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

趙曉霞 天津市寶坻區(qū)三岔口衛(wèi)生院 301800

目的：觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：對86例不穩(wěn)定心絞痛患者隨機分為對照組和治療組各43例，對照組予阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油治療，治療組服用阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油的基礎上加用低分子肝素鈣0.4ml腹壁皮下注射，2次／d和5%葡萄糖注射液250ml＋丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液20mg，靜脈滴注，1次／d，連用10d，觀察兩組臨床療效、心電圖。結果：治療組緩解心絞痛癥狀和心電圖缺血性ST-T改善的有效率均明顯高于對照組，P＜0.05。結論：低分子肝素鈣聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對不穩(wěn)定心絞痛有較好的療效，值得推廣應用。

丹參酮ⅡA磺酸鈉 低分子肝素鈣 不穩(wěn)定心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛在急性冠脈綜合征中占的比例大，既是中間環(huán)節(jié)，也是始動環(huán)節(jié)。如能對不穩(wěn)定型心絞痛及早診斷和治療，則病變可以穩(wěn)定，癥狀可得到控制；否則可進展成心肌梗死甚至猝死。因此提高不穩(wěn)定型心絞痛的治療，改善預后尤為重要。2009年1月－2011年1月筆者在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素鈣和丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，并對常規(guī)治療43例不穩(wěn)定型心絞痛患者對照觀察，結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部86例不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷均符合WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準。隨機分為治療組和對照組，治療組43例，男28例，女15例；年齡42～74歲，病程3個月～25年。對照組43例，男27例，女16例，年齡46～75歲，病程5個月～22年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油的基礎上加用低分子肝素鈣（速碧林，葛蘭素史克公司產）0.4ml腹壁皮下注射，2次／d和5%葡萄糖注射液250ml＋丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液［巴里莫爾制藥（通化）有限公司規(guī)格：2ml：10mg］20mg，靜脈滴注，1次／d，連用10d，對照組：服用阿司匹林及硝酸異山梨醇酯、血管緊張素轉換酶抑制劑、辛伐他汀、胸痛時含服硝酸甘油。

1.3 觀察指標 觀察治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心電圖ST段的變化以及藥物的副作用。

1.4 療效判定 顯效：心絞痛次數(shù)減少85%以上或消失，靜止心電圖ST段恢復正常；有效：心絞痛次數(shù)減少60%～85%，靜止心電圖相關導聯(lián)降低的ST段回升0.1m V以上，但未正常；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%，靜息心電圖ST段與發(fā)作前相同。

2 結果

2.1 療效 治療組：43例，顯效30例（70%）；有效10例（23%）；無效3例（7%）。對照組：43例，顯效26例（60%）；有效10例（23%）；無效7例（16%）。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應 治療組4例發(fā)生注射部位皮下淤斑，1例經(jīng)藥物治療心絞痛發(fā)作頻繁而介入治療。對照組5例發(fā)展為急性心肌梗死，患者均行介入治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛最常見的發(fā)病原因是冠狀動脈內不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂、血小板黏附、聚集增加、血栓形成、冠脈痙攣、冠狀動脈內不完全阻塞［1］，臨床上出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛癥狀。

丹參酮ⅡA磺酸鈉是從丹參中分離出的化合物丹參酮ⅡA經(jīng)磺化而得出的一種水溶性物質。丹參酮ⅡA磺酸鈉具有擴張冠狀動脈、心肌保護作用，動物實驗發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA磺酸鈉能減弱血管緊張素Ⅱ誘導的心肌肥大及鈣離子增加。因此丹參酮ⅡA磺酸鈉可能在血管緊張素Ⅱ這一環(huán)節(jié)阻止心室重塑產生的有益作用。

血管內皮是氧化劑產生和攻擊的關鍵點，丹參酮ⅡA磺酸鈉通過保護重要組織的血管內皮，具有抗氧化、抗自由基、防治心肌缺血再灌注損傷、保護心臟的功能。

低分子肝素是通過較強的抗因子Ⅹa活性來達到抗凝作用，抑制血栓形成。由于分子質量小，較普通肝素有更好的生物利用度，血漿半衰期是普通肝素的2～4倍，皮下注射低分子肝素被血管內皮吸收導致組織纖溶酶原激活因子釋放增多，因而能顯著降低急性冠脈綜合征患者的纖維蛋白原水平，因而抗栓作用明顯。近年來，隨機試驗對比低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，結果減少死亡率方面比單用阿司匹林和普通肝素更有效［2］。

本研究顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛較對照組有效率明顯提高，且無嚴重出血及過敏反應，值得臨床推廣應用。

［1］陳灝珠.實用內科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1474-1475.

［2］Motoshima H，Wu X，Sinha MK，etal.Differential regulation of adiponectin secretion from cultured human omental and subcutaneous.adicytes：effect of insulin and rosig litazone〔J〕.J Clin Endoerino Memb，2002，87（12）：5662-5667.

R541.4

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1001-7585（2012）14-1717-02

2012-03-18

（編輯落落）