陳阿娟 福建省龍巖市第一醫(yī)院肛腸科 364000

肛門直腸周圍膿腫是肛腸科常見的疾病，主要形成原因是肛門及肛管直腸間隙黏膜感染，也有因潰瘍性大腸炎繼發(fā)肛周膿腫的情況。我科在切開引流治療肛門周圍膿腫的基礎(chǔ)上，采用精心的換藥及護(hù)理方法治療120例肛周膿腫患者，無1例再發(fā)膿腫和形成內(nèi)瘺口，全部一次性治愈，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例肛周膿腫患者中，男92例，女28例，年齡14～58歲，平均年齡36歲。病程3～7d。

1.2 手術(shù)方法 在腰麻下取截石位行手術(shù)治療。（1）膿腫切開引流手術(shù)19例，因內(nèi)口不能確定或其他原因只做單純切開引流。方法：在膿腫最明顯處弧形或放射狀切開皮膚，皮下直達(dá)膿腔，分離間隔充分，修剪皮緣，凡士林紗條填塞，以利引流。（2）膿腫一期切開術(shù)63例，術(shù)中引流膿液后能確定內(nèi)口，行一期切開術(shù)，準(zhǔn)確找出并正確處理內(nèi)口。適用于低位膿腫且膿腔到內(nèi)口之間的管道位置較低的患者。（3）肛周膿腫一期切開掛線切除術(shù)5例，在切開排膿同時(shí)，切開低位括約肌包括位于肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、淺部和內(nèi)括約肌。對(duì)肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相間的部分組織采用雙10號(hào)絲線通過內(nèi)口縛扎，注意縛扎線并不系實(shí)，起到切割作用即可，3周之后縛扎處周圍組織因炎性刺激局限，再行二期切開取線術(shù)。適用于高位肌間膿腫，內(nèi)口清楚，膿腔到內(nèi)口的管道位置較高者。手術(shù)日可給半流質(zhì)飲食，酌情應(yīng)用抗生素，若需靜脈給藥，于術(shù)日應(yīng)控制液體入量，減少尿潴留，坐浴換藥治療，術(shù)后5d給予擴(kuò)肛治療。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 體位護(hù)理。術(shù)后告訴患者平臥4～6h，使肛門局部適當(dāng)受壓有利于止血，此后改為屈膝側(cè)臥位，請(qǐng)勿劇烈活動(dòng)。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血或出血，如患者感覺便意強(qiáng)烈，包扎敷料滲出鮮血、脈速、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血的配合止血。術(shù)后患者體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過38℃，1～2d可恢復(fù)正常，無需處理，如果體溫繼續(xù)升高或3d后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無感染或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，如患者出汗過多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。

1.3.3 疼痛護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者疼痛程度，注意面部表情、面色、血壓、心率、呼吸的變化。術(shù)后與患者交流，要鼓勵(lì)患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛部位、強(qiáng)弱、性質(zhì)以及疼痛加重和減輕的因素，減輕患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)。制定合理的疼痛護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施，應(yīng)保持病區(qū)安靜，提供有利的休息和睡眠環(huán)境，按時(shí)巡視病房，協(xié)助患者翻身，取舒適臥位，指導(dǎo)患者采用分散注意力及放松技巧，講解緩解疼痛的方法。若因肛管內(nèi)填塞紗卷引起的疼痛，及時(shí)向醫(yī)生說明后視情況給予拔除，或者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，口服、肌注鎮(zhèn)痛無效者，即行靜脈留置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，通過護(hù)理措施加以防治［1，2］。

1.3.4 尿潴留護(hù)理。排尿困難是術(shù)后患者常見并發(fā)癥，因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無力，術(shù)后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣、腹脹和排尿困難。首先消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽流水聲來刺激誘導(dǎo)排尿，穴位針灸，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，在留置尿管期間，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，嚴(yán)密觀察尿液的顏色、量、性狀。

1.3.5 飲食護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天可正常飲食，要忌酒及辛辣刺激性食物，應(yīng)多吃富含高纖維素或含多種維生素的食物?？刂苹颊咝g(shù)后1～2d再排便，此后保持每天1次排便，防止便秘，口服蜂蜜、潤(rùn)腸液，禁止進(jìn)不潔食物，防止腹瀉，以免增加大便次數(shù)影響傷口愈合。

1.3.6 換藥護(hù)理。傷口換藥的好壞是手術(shù)成敗與傷口愈合的關(guān)鍵。若忽略了傷口的術(shù)后護(hù)理，手術(shù)也容易失敗。換藥一般在大便后進(jìn)行，最好每天換藥1次，一直到傷口痊愈。換藥前先用碘伏或者中藥熏洗肛門局部。換藥時(shí)清潔消毒切口、膿腫及內(nèi)口，初期膿液較多時(shí)可用雙氧水、生理鹽水或者甲硝唑沖洗膿腔。注意始終保持引流口引流通暢。

1.3.7 出院指導(dǎo)。由于患者出院時(shí)傷口尚未完全愈合，囑患者保持心情愉快，按時(shí)復(fù)診換藥，肛門、會(huì)陰部清潔、干燥。多飲水、多吃蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物，戒煙、戒酒。保持大便通暢，便時(shí)不要過度用力、久蹲。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，久站、久坐、久蹲的工作人員應(yīng)注意休息，經(jīng)常變換體位。

2 結(jié)果

本組患者均臨床治愈。隨訪8～20個(gè)月，單純切開引流術(shù)復(fù)發(fā)11例（57.9%），一期切開術(shù)復(fù)發(fā)3例（4.7%），一期切開掛線術(shù)無復(fù)發(fā)病例。無1例再發(fā)膿腫和形成內(nèi)瘺口，全部一次性治愈，效果滿意。

3 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)肛周膿腫患者的術(shù)后護(hù)理，筆者體會(huì)到：護(hù)士在臨床工作中，除應(yīng)有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能外，還應(yīng)具備敏銳的觀察力和判斷力，術(shù)后2～3d內(nèi)一定要嚴(yán)密觀察病情變化，以防止術(shù)后大出血的發(fā)生，精心更換傷口敷料，是手術(shù)傷口愈合快的一個(gè)關(guān)鍵問題。飲食護(hù)理也非常重要，做好飲食護(hù)理可防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外肛周膿腫病程一般較長(zhǎng)并反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療信心不足，經(jīng)常產(chǎn)生恐懼、憂郁情緒，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要加強(qiáng)做好心理護(hù)理，減輕疼痛、預(yù)防尿潴留、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。總之，采取上述護(hù)理措施對(duì)患者精心的護(hù)理，可取得理想的護(hù)理效果，使其早日康復(fù)［3］。

［1］張玲.肛周膿腫35例術(shù)后疼痛的護(hù)理〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（32）7992－7993.

［2］李淑芬，李玲.一期手術(shù)治療肛周膿腫136例〔J〕.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（18）：1708.

［3］劉淑萍，劉建芳.肛瘺病人的護(hù)理體會(huì)〔J〕.臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002.24（5）：324.