章春華，古寶新，鐘敬瓊

（惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州516229）

慢性卡他性中耳炎又稱分泌性中耳炎，滲出性中耳炎，病程在3～6個月以上者，中耳液體的粘液成分相對較多，分泌物比較粘稠，多有鼓膜內(nèi)陷，增厚，渾濁，鈣化，活動度差等改變，聽力損失以氣導(dǎo)為主，屬中醫(yī)“耳閉”。目前臨床以清除中耳積液改善中耳通氣引流功能，以及病因治療為本病治療原則，總的來說療效都不甚理想。本院自2010年10月來門診共收治慢性卡他性中耳炎患者138例，通過運用自擬通竅利濕方，著重從改善患者鼓膜功能，促進中耳積液吸收為治療切入點，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床共選取138例，其中男72例，女66例，年齡12～75歲，病程3個月至15年，所有患者均有聽力下降，耳脹悶閉塞感，鼓膜不同程度內(nèi)陷，增厚，渾濁，鈣化。其中單純鼓膜內(nèi)陷38例，鼓膜內(nèi)陷伴渾濁增厚65例，鼓膜鈣化35例，咽鼓管阻塞者67例，開放者71例，伴耳鳴者76例，所有病例通過DR－X線篩查，排除其他中耳、內(nèi)耳病變，本法僅觀察單純慢性卡他性中耳炎患者。

1.2 治療方法

以自擬通竅利濕方水煎服，每日1劑，每劑兩煎相合，取汁600mL，分兩次口服，20天為1療程，輕者1療程，重者2至3 個療程。基本組方如下：丹參60g，川芎10g，紅花10g，香附10g，石菖蒲10g，澤瀉20g，木通20g，茯苓10g，柴胡10g；氣虛者加黃芪，黨參，痰濕重者加茯苓，半夏，小兒諸藥量酌減。若見肺氣虛者，可配合玉屏風(fēng)散加黨參，炙草；脾胃虛弱者，配合補中益氣湯或益氣聰明湯；腎陰虧損者，配合耳聾左慈丸；腎陽虛弱者，配合附桂八味湯。

1.3 鼓膜病變診斷標準

鼓膜內(nèi)陷表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯外突；鼓膜混濁，增厚表現(xiàn)為鼓膜混濁時，其透明度減低，呈云霧狀，鼓膜增厚時透明度消失如磨砂玻璃，緊張部呈灰白色，鼓膜鈣質(zhì)沉著時可見鼓膜上斑片狀白斑，其界線分明，如年久變黃，又稱“骨化”鼓膜；鼓膜活動度用鼓氣耳鏡及siegl耳鏡檢查。所有患者治療前后均作純音聽閾檢測。

1.4 療效標準

痊愈：患者自覺癥狀消失，鼓膜形態(tài)、色澤正常，內(nèi)陷恢復(fù)，無鈣化斑，活動度良好，純音聽閾檢測顯示聽力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀減輕，鼓膜內(nèi)陷，混濁，增厚減輕，鈣化斑減少，鼓膜活動度好轉(zhuǎn)，純音聽閾檢測顯示聽力較前有所提高；無效：患者自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，電耳鏡檢查鼓膜形態(tài)，色澤無變化，純音聽閾檢測聽力無提高。

2 結(jié)果

38例單純鼓膜內(nèi)陷患者中，痊愈26例，好轉(zhuǎn)12例；65例鼓膜內(nèi)陷伴混濁，增厚患者中，痊愈27例，好轉(zhuǎn)24例，無效14例；35例伴鼓膜鈣化患者中，好轉(zhuǎn)22例，無效13例?？傆行?0.4%。

3 討論

對于慢性卡他性中耳炎，目前臨床尚無較理想的治療效果。中醫(yī)認為本病中耳痰濕聚集，久病致瘀，證屬痰瘀互結(jié)型，本方以丹參、紅花、川芎、香附行氣活瘀，以澤瀉、木通、茯苓、石菖蒲利濕化痰，柴胡引經(jīng)歸少陽，共奏祛瘀化痰利濕之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性卡他性中耳炎多因中耳內(nèi)滲出液長期滯留，久之呈膠粘狀，附在鼓膜內(nèi)側(cè)，機化、纖維化而導(dǎo)致鼓膜各種病變，致使其活動度變差，影響傳導(dǎo)功能，以至聽力下降?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參中的化學(xué)成分主要為脂溶性二萜醌類化合物和水溶性酚酸類成分，其具有改善微循環(huán)，抑制和解除血小板聚集，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白的降解，具有抗炎、抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基、抗纖維化等作用；川芎中含的川芎嗪和阿魏酸具有清除氧自由基、鈣拮抗、擴血管等作用；紅花和香附中所含的多種有效化學(xué)成分也具有抑制血小板聚集，擴張周圍血管，促進微循環(huán)，增強纖維蛋白的降解等作用；而澤瀉、木通、茯苓、石昌蒲等具有促進組織液代謝，加快水鈉循環(huán)，從而促進中耳腔滲液吸收的作用。所以自擬通竅利濕方改善慢性卡他性中耳炎鼓膜功能可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代藥理學(xué)研究上得到支持，從而在臨床取得較好的療效。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：10.

［2］ 譚敬書.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1988：153－155.