邵新鳳 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院急診科 163712

靜脈留置針是急診科常用的一項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作，主要用于急危重癥患者搶救，如心臟驟停、各種休克和顱腦損傷等。其突出優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)血管和減少損傷、便于固定、用藥，為急救給藥提供快捷靜脈通道，保證了急診急救的成功率?，F(xiàn)將其應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選自2011年2－10月在急診急救中使用靜脈留置針的患者124例，其中男76例，女48例；年齡15～86歲，成功率達(dá)99%。

2 應(yīng)用

2.1 用物準(zhǔn)備 靜脈留置針、3M透明敷貼、棉簽、碘伏、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開(kāi)留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣）。

2.2 留置針型號(hào)的選擇 留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用9～24G等型號(hào)。有主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)、短留置針。因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針刺入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

2.3 選擇合適的血管 根據(jù)患者病情、體位，選擇合適的靜脈，宜選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管；如手背靜脈、橈靜脈、肘靜脈、頸外靜脈、大隱靜脈、踝靜脈等。急救危重患兒可選用頸外靜脈或股靜脈留置。特殊情況或病情需要在下肢靜脈置留置針，輸液時(shí)可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈中滯留的時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。

2.4 正確的穿刺方法 選擇血管，在穿刺上方10cm處扎止血帶，皮膚常規(guī)消毒，操作者松動(dòng)套管，手持留置針與皮膚呈15°～30°直刺血管，見(jiàn)回血后，退針芯1～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。觀察周?chē)鸁o(wú)滲漏后，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜的一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方2mm處，從左向右將貼膜與皮膚拉緊，使皮膚呈現(xiàn)輕度的皺紋為止，將貼膜的另一端緊貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針?biāo)沙诘钠つw，使留置針固定更牢固。

2.5 封管液的選擇 正確封管是留置成功的關(guān)鍵。肝素為一種酸性黏多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)具有強(qiáng)抗凝作用。方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再推余液時(shí)拔出輸液針頭，這樣就使封管的液體充滿整個(gè)管腔（以拔出針頭時(shí)針尖有液體溢出為佳）。

3 護(hù)理

3.1 觀察局部反應(yīng) 靜脈留置針留置期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，早期0～48h采取硫酸鎂濕敷以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)，減少患者的痛苦。

3.2 輸液前后的護(hù)理 每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常，及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理。在工作中，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好患者的健康教育，進(jìn)一步熟悉和掌握護(hù)理操作技術(shù)，認(rèn)真進(jìn)行留置針的觀察和護(hù)理，提高留置針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

3.3 留置針期間護(hù)理 靜脈留置針留置期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。穿刺部位周?chē)つw應(yīng)每天用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以無(wú)菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次。肝素帽應(yīng)至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。如為動(dòng)脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止意外發(fā)生。

3.4 做好患者教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，留置期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著護(hù)理科學(xué)的迅速發(fā)展，靜脈留置針已成為臨床輸液治療的一種主要工具。護(hù)理人員要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留置針穿刺的成功率。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)安全使用留置針的責(zé)任意識(shí)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈留置針的時(shí)間，減輕患者的痛苦，為患者提供安全有效的治療手段，促進(jìn)其早日康復(fù)。