陸兆游，王 慧，黃俊云

（高要市人民醫(yī)院，廣東 高要526040）

先天性心臟病是人胚胎在發(fā)育時，由于心臟以及大血管形成出現(xiàn)障礙而引起局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，也有部分是由于出生后本身因自動閉合的通道沒有閉合而導(dǎo)致的心臟病，常常需要進(jìn)行手術(shù)治療，但也有極少數(shù)患兒在5歲之前可以進(jìn)行自身修復(fù)而治愈［1］。因?yàn)槠鋰?yán)重性，深受患兒家長以及臨床醫(yī)學(xué)界的重視，一旦出現(xiàn)，對于一個家庭而言打擊是很大的，要是在患兒出生之前就可以知道胎兒胚胎發(fā)育的情況，就可以通過建議孕婦終止流產(chǎn)而避免悲劇發(fā)生［2］。針對此情況，國內(nèi)外不少專家提出彩色B 超可以對胎兒先天性心臟病進(jìn)行篩查以盡可能減少此種情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月－2012年2月期間到我院進(jìn)行產(chǎn)檢并查出胎心異常的產(chǎn)婦50例，對其臨床資料進(jìn)行分析，孕婦年齡19～39歲，平均26.2歲，其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，胎齡為23～40周，平均27.6周，篩查時采用的彩超是GE公司生產(chǎn)的VOLUSON730彩超儀。

1.2 方法

采用VOLUSON730彩超儀對以上50 例產(chǎn)婦進(jìn)行檢測，選擇的腹部探頭頻率為2～5MHz，主要檢測的先天性心臟病會對胎兒身體有較大影響或是不容易治愈的情況，例如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位、房室瓣閉鎖等，對于異?；颊咭酱笮歪t(yī)院進(jìn)行檢測直至確定結(jié)果，如果中途胎兒引產(chǎn)或是出生后可再進(jìn)行檢測以得到結(jié)果，如果未發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯先天性心臟病則定義為假陽性。可以采用多切面觀察心臟大體形態(tài)以及各個結(jié)構(gòu)之間存在的關(guān)系情況，如果此過程中未發(fā)現(xiàn)引產(chǎn)者，則定義為篩查陰性，待胎兒出生后發(fā)現(xiàn)明顯先天性心臟病者視為假陰性［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以上選取的胎兒均經(jīng)過證實(shí)為先天性心臟病，即胎兒心臟異常50例，通過彩色B超篩查后可以得到較為滿意的胎心結(jié)構(gòu)清楚的心臟二維聲像（主要是選擇正常胎心進(jìn)行對比），50例胎心異常中單心室有13例，占26%；三尖瓣閉鎖合并大動脈轉(zhuǎn)位10 例，占20%；心內(nèi)膜墊缺損9 例，占18%；心室發(fā)育不良6例，占12%；室缺有5例，占10%；單心房4例，占8%；法洛四聯(lián)癥3例，占6%。以上診斷經(jīng)過對照后，診斷錯誤2例，失誤率為4%，原因是產(chǎn)婦孕周過大。

3 討論

先天性心臟病的主要臨床表現(xiàn)為心功能不全、發(fā)育不全以及紫紺等［4］，屬于小兒常見疾病，發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，死亡率較高，目前探究其可能與染色體改變有關(guān)。另外一些因素，諸如宮內(nèi)感染、藥物也會引起此類疾病的發(fā)生，但隨著及時診斷與合理治療，該病死亡率明顯下降［5］。

目前據(jù)報(bào)道，診斷效果最好的是彩色B超，彩色B超不僅可以很清晰實(shí)時地反映心臟腔室、大血管以及各個精細(xì)的結(jié)構(gòu)組成，還可以顯示彩色血流圖，直接幫助醫(yī)師了解胎兒心內(nèi)血流動力學(xué)情況，可以避免出現(xiàn)誤診漏診情況，避免普通B超容易導(dǎo)致“假陰性”或“假陽性”情況的出現(xiàn)［6］，但由于彩色B 超的儀器和檢查費(fèi)用較高，并不是所有人都可以承受其高昂價格，加之進(jìn)行觀測的醫(yī)師由于很少涉及此類工作或?qū)π呐K彩超不了解，缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此一般使用彩色B超進(jìn)行診斷篩查者多為科研或是“高?！比巳簷z查項(xiàng)目，但其診斷準(zhǔn)確性是不容忽視的［7］。

通過臨床實(shí)踐總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)胎兒聲像要想獲取較佳效果，最好適當(dāng)控制好胎齡、胎兒方向以及羊水等相關(guān)因素，一旦控制好上述因素，一般情況下成像都是比較好的，最佳胎心聲像顯示在孕周18～24周［8］，因?yàn)槲覀冞M(jìn)行選擇時要考慮到陽性病例需要及時進(jìn)行干預(yù)，如在此過程中遇到孕婦以上相關(guān)因素不合格應(yīng)立刻讓孕婦行“間歇性檢查”，對提高顯示效果是有幫助的。

綜上所述，彩色B 超對胎兒先天性心臟病篩查診斷優(yōu)勢是明顯的，以其可以顯示心臟精細(xì)結(jié)構(gòu)情況、幫助醫(yī)師了解胎兒心內(nèi)血流動力學(xué)情況勝于其它篩查手段，包括普通B超，但其價格高昂，技術(shù)尚未成熟導(dǎo)致其未能廣泛應(yīng)用，只能用于一些危急或科研情況，因此，有必要培養(yǎng)更多專業(yè)人才以推廣該項(xiàng)技術(shù)，這樣才可以提高國民醫(yī)療衛(wèi)生條件。

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［3］ 李小鳳，章婷婷，李國銳.胎兒B超在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價值［J］.中國醫(yī)學(xué)技術(shù)，2008，12（5）：113.

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