武繼秀 寧夏固原市醫(yī)院內(nèi)三科 756000

低血糖昏迷是內(nèi)科常見急癥之一，起病急、進(jìn)展快，診治不及時(shí)可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。在臨床上，由于患者病史不清、病情復(fù)雜，易延誤診斷和治療?，F(xiàn)將我科2004－2007年收治的各種原因引起的低血糖昏迷12例臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例均為我科就診患者，男5例、女7例，年齡46～82歲，平均年齡65歲。2型糖尿病8例，慢性肺心病急性加重期3例，急性酒精中毒1例。

1.2 臨床特點(diǎn)及血糖檢查 患者均因神志不清就診，淺昏迷4例，深昏迷8例。伴肢體偏癱2例。就診前意識(shí)障礙時(shí)間0.5～2h，血糖測定0.4～2.5mmol／L。

1.3 病因分析 （1）藥物性低血糖昏迷8例，胰島素與磺脲類合用3例、擅自加大磺脲類藥物用量5例。（2）肺心病急性加重期3例。（3）酒精中毒1例。

1.4 治療 （1）補(bǔ)充葡萄糖：一經(jīng)確診即刻靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，必要時(shí)重復(fù)使用，繼之以10%葡萄糖維持靜點(diǎn)，監(jiān)測血糖在6～10mmol／L，觀察病情24～72h。（2）反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷的患者，給予糖皮質(zhì)激素。（3）有腦水腫、昏迷時(shí)間長的患者，給予甘露醇等治療。（4）病情穩(wěn)定2～3d后使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑。（5）慢性肺心病者，給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染等綜合治療。（6）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。經(jīng)上述搶救治療，患者全部臨床治愈。

2 討論

低血糖是一組由多種病因引起的以血中葡萄糖濃度過低為特點(diǎn)的綜合征，臨床癥狀主要為交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)缺糖癥狀。昏迷通常發(fā)生于血糖濃度＜1.5mmol／L，是低血糖發(fā)展的最嚴(yán)重階段。由于神經(jīng)細(xì)胞沒有糖原貯備，腦細(xì)胞所需能量幾乎完全直接來自血糖。因此，低血糖對機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主。血糖速度下降越快，血糖值越低，持續(xù)時(shí)間越長，對腦細(xì)胞造成損害越為嚴(yán)重，長時(shí)間嚴(yán)重低血糖＞4h可導(dǎo)致永久性大腦功能喪失，救治關(guān)鍵是早期及時(shí)正確診斷。

昏迷是急診常見危重癥，病因較多，急診接診后，簡便的方法是進(jìn)行快速血糖儀檢測末梢血糖。本組資料中，低血糖昏迷常見原因仍以老年糖尿病患者為多見，主要誘因：超量誤服，在進(jìn)食減少或不能進(jìn)食的情況下，降糖藥物沒有相應(yīng)減量或停用；或注射胰島素的患者，未正規(guī)監(jiān)測血糖，自行調(diào)整胰島素用量；以及自行加用長效磺脲類藥物等。對于糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，使其了解降糖藥物的副作用、發(fā)生低血糖的早期表現(xiàn)及危害，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

肺心病急性加重期患者由于肺部感染，電解質(zhì)紊亂，心力衰竭等出現(xiàn)納差、食少而發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，往往易誤診為肺性腦病。本文3例肺心病急性加重期低血糖昏迷患者中，有1例入院時(shí)曾誤診為肺性腦病，采取肺腦合劑等治療致意識(shí)不能恢復(fù)，后查血糖很低時(shí)才想到低血糖昏迷。

酒精性低血糖昏迷比較少見，酒精可抑制肝糖原合成乃至抑制糖原異生作用，大量飲酒后，可在儲(chǔ)備的肝糖原耗竭后，常在8～12h內(nèi)發(fā)生低血糖反應(yīng)，重者昏迷。酒精代謝和葡萄糖從其前體的轉(zhuǎn)化都需用煙酰胺嘌呤二核苷酸（NAD）作為一種質(zhì)子受體來獲得氧化，急性酒精攝入耗盡肝NAD，使糖原異生停止，引起嚴(yán)重低血糖并出現(xiàn)昏迷。

低血糖昏迷成功救治的關(guān)鍵是及時(shí)診斷。早期診斷的關(guān)鍵就在于要想到本病，仔細(xì)詢問病史，及時(shí)查血糖，以免漏診和誤診。