李保軍

(山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)院,山東 252300)

針刺作為治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的方法之一,有大量文獻(xiàn)資料報(bào)道,其鎮(zhèn)痛療效早已被證實(shí)。筆者10多年來(lái),針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥不同時(shí)段病理機(jī)制不同,選擇相應(yīng)的針刺方法,尤其在腰椎間盤(pán)突出癥急性期,施用刺絡(luò)拔罐加電針,鎮(zhèn)痛起效快、效應(yīng)高?，F(xiàn)選取部分患者的臨床資料,作回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料比較

選取2008年1月至2010年12月期間70例腰椎間盤(pán)突出癥門(mén)診患者,首診時(shí)均處急性發(fā)作期,接受刺絡(luò)拔罐加電針療法者35例(簡(jiǎn)稱(chēng)針罐組),單純電針治療者35例(電針組)。兩組一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及胡有谷主編《腰椎間盤(pán)突出癥》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折等椎體破壞性疾患;②腰椎管狹窄者或直腿抬高試驗(yàn)低于 30°者;③合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患及糖尿病。

2 治療方法

2.1 針罐組

2.1.1 刺絡(luò)拔罐

首次先施用刺絡(luò)拔罐術(shù),腰痛者或伴臀部疼痛者用三棱針點(diǎn)刺患側(cè)夾脊穴;下肢坐骨神經(jīng)疼痛者用三棱針點(diǎn)刺夾脊、承山兩穴,用已高溫滅菌消毒三棱針先淺刺所選穴位一針,隨即在其2～3 cm周?chē)鷾\刺4～8針,再用閃火法拔罐,每穴出血量控制在 5～10 mL,時(shí)間以10 min為限,完畢后局部皮膚消毒處理并外敷苯扎氯銨貼。3 d施治1次,共3次。

2.1.2 電針

毫針深刺夾脊、秩邊穴,得氣后用BT701-1A型電麻儀,兩電極分置兩針柄上,以中頻疏密波刺激,時(shí)間15 min。每日1次,拔罐日停針,療程以15 d為限。

2.2 電針組

僅施用電針治療,方法同針罐組。每日1次,連續(xù)治療15 d。

3 治療效果

3.1 疼痛程度評(píng)定

采用 (Visual Analogue Scale,VAS)及疼痛4點(diǎn)分級(jí)法[3,4]。Ⅰ級(jí)為無(wú)痛或稍不適,活動(dòng)自如,無(wú)汗或出微汗;Ⅱ級(jí)為輕度疼痛,可以忍受,出微汗;Ⅲ級(jí)為中度疼痛,難以忍受,輾轉(zhuǎn)不安,出汗伴肢冷;Ⅳ級(jí)為重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,出汗伴肢冷。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效 疼痛在臥位狀態(tài)下基本緩解。

有效 疼痛由Ⅲ級(jí)減輕至Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)疼痛減輕,但未能在臥位狀態(tài)下緩解。

無(wú)效 癥狀無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組患者治療前后VAS分值用t檢驗(yàn),顯效率用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針罐組顯效率為 74.3%,電針組顯效率為 40.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=8.400,P＜0.05),結(jié)果表明針罐組顯效率優(yōu)于電針組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.622,P＞0.05),兩組患者治療后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.329,P＜0.05),結(jié)果表明刺絡(luò)拔罐加電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于單純電針療法。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與電針組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后針罐組 35 6.82±0.88 3.71±0.661)電針組 35 6.68±1.00 4.05±0.56

4 討論

一個(gè)全程腰椎間盤(pán)突出癥的范例[5],應(yīng)包括急性期、緩解期和恢復(fù)期三階段,不同時(shí)段病理機(jī)制不同,據(jù)文獻(xiàn)資料顯示其發(fā)病機(jī)制大致存在化學(xué)炎癥學(xué)說(shuō)、物理機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)和自身免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)等幾方面。腰椎間盤(pán)突出癥急性期中醫(yī)病機(jī)是氣滯血瘀致腰部與下肢的經(jīng)脈閉阻、絡(luò)脈不通,“不通則痛”。刺絡(luò)法祛瘀行血,通經(jīng)活絡(luò),則“通則不痛”,加用拔罐能增大出血量,止痛效果增強(qiáng)?，F(xiàn)代研究證實(shí)刺絡(luò)拔罐法能改善病變部位微循環(huán),減輕受壓神經(jīng)根周?chē)o脈瘀滯,起到減壓作用;調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)與加速淋巴循環(huán),刺激白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的吞噬作用,提高免疫反應(yīng)能力;促進(jìn)化學(xué)炎性滲出物質(zhì)的吸收,消除神經(jīng)根水腫[6]。因此刺絡(luò)拔罐適宜于腰椎間盤(pán)突出癥急性期的鎮(zhèn)痛。

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病部位絕大多數(shù)在L4-L5或L5-S1,主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)放射痛,屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病癥,經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及,故取腰椎發(fā)病處夾脊穴和膀胱經(jīng)的承山、秩邊穴。選承山穴刺絡(luò)拔罐對(duì)小腿部脹痛治療針對(duì)性強(qiáng),符合“以痛為輸”的經(jīng)絡(luò)理論。

刺絡(luò)拔罐與電針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥均有鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7-10],特別是急性發(fā)作期患者,非甾體類(lèi)藥物止痛效果差,而針刺即時(shí)鎮(zhèn)痛快,但不持久,刺絡(luò)拔罐持續(xù)鎮(zhèn)痛具有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床觀察表明二者聯(lián)合應(yīng)用整體鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于單一電針,是一項(xiàng)可選擇的適宜技術(shù)。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2] 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:362.

[3] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)(修訂版)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:265.

[4] 郝雙林,田寶斌,王玲.VAS測(cè)痛法的臨床初步評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),1994,16(5):397-399.

[5] 楊貴勇.肌骨骼檢查法[M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:4.

[6] 付明舉,羅瑤佳,邱建文,等.腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)觀察[J].頸腰痛雜志,2009,30(6):520-522.

[7] 楊劍雪,陳邦國(guó),彭勁.刺絡(luò)拔罐為主治療腰椎間盤(pán)突出癥伴硬膜囊受壓 45例療效觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(5):51-52.

[8] 胡追成,沈麗華,吳耀持.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):722-724.

[9] 趙海音,朱炯,李璟.電針腰突穴為主治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(6):21-22.

[10] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.