顧 青，方 英，徐承富，吳 貞，沈 哲，吳忱姣，顧立英，虞朝輝

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

3種內(nèi)鏡清洗劑灌流清洗腸鏡效果的比較研究

顧 青，方 英，徐承富，吳 貞，沈 哲，吳忱姣，顧立英，虞朝輝

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

目的比較3種內(nèi)鏡清洗劑灌流清洗腸鏡的效果。方法 分別用多酶清洗劑、無酶清洗劑、堿性水灌流清洗腸鏡各30根，灌流時間3min，比較3種方法清洗后腸鏡細(xì)菌清除效果。結(jié)果 多酶清洗劑組、無酶清洗劑組、堿性水組腸鏡菌落數(shù)中位數(shù)（四分位數(shù)區(qū)間）分別為11 095（2 475～13 050）cfu/根、778（80～823）cfu/根、1 542（280～1 925）cfu/根。經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 無酶清洗劑和堿性水對腸鏡細(xì)菌清除效果優(yōu)于多酶清洗劑。

內(nèi)鏡；消毒；多酶清洗劑；無酶清洗劑；堿性水

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.028

內(nèi)鏡檢查是消化道疾病診治的手段，由于是一種侵入性操作，若內(nèi)鏡清洗消毒不徹底，易引起醫(yī)院感染［1，2］。保證內(nèi)鏡清洗消毒的效果，對減少醫(yī)源性感染有著重要意義。本研究比較3種不同內(nèi)鏡清洗劑對腸鏡細(xì)菌清除率的差異，為臨床內(nèi)鏡清洗消毒工作提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2010年10月至2011年9月，本院消化內(nèi)鏡中心用于臨床檢查的腸鏡；清洗劑：多酶清洗劑（濃度1∶270），無酶清洗劑（濃度1∶200），酸化水機(jī)產(chǎn)生的堿性水（pH 12～13）；使用等滲鹽水20ml作緩沖液，用同一內(nèi)鏡清洗消毒水槽。

1.2 方法

1.2.1 腸鏡清洗方法 腸鏡操作完畢后，在床側(cè)行預(yù)處理（擦去外表黏液，注氣注水10s，再反復(fù)抽吸至腔道順暢）后送至內(nèi)鏡消毒室。將腸鏡放入清洗消毒水槽內(nèi)用流動水及高壓水槍反復(fù)沖洗腸鏡內(nèi)外管道，并用消毒毛刷刷洗腸鏡內(nèi)管道；根據(jù)用不同清洗劑分成3組，每組30根，分別用多酶清洗劑、無酶清洗劑、堿性水進(jìn)行灌流清洗3min后采樣，然后腸鏡置入后續(xù)消毒流程。

1.2.2 采樣方法 用30ml一次性無菌注射器抽取無菌等滲鹽水20ml注入清洗劑清洗后的腸鏡活檢孔道，用一次性毛刷直接刷出，用無菌剪刀在無菌操作下剪斷毛刷頭一起置入無菌培養(yǎng)試杯后立即送檢。

1.2.3 評價方法 送至細(xì)菌室后，檢驗(yàn)科操作人員將送檢標(biāo)本混勻，取1ml接種營養(yǎng)瓊脂，72h后觀察菌落數(shù)，比較不同清洗劑對腸鏡細(xì)菌清除效果的差別。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 由于各組腸鏡菌落數(shù)不呈正態(tài)分布，所以采用中位數(shù)和四分位數(shù)區(qū)間表示，不同組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析由SPSS 11.5統(tǒng)計軟件完成，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3種內(nèi)鏡清洗劑清洗腸鏡后菌落數(shù)檢測結(jié)果見表1，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，3種清洗劑對腸鏡細(xì)菌清除效果比較有統(tǒng)計學(xué)意義，其中無酶清洗劑組和堿性水組腸鏡菌落數(shù)均小于多酶清洗劑組（P均＜0.01），無酶清洗劑組腸鏡菌落數(shù)小于堿性水組（P＝0.008）。

表1 3種內(nèi)鏡清洗劑清洗腸鏡后菌落數(shù)檢測結(jié)果（cfu/根）

3 討 論

3.1 內(nèi)鏡清洗的重要性 內(nèi)鏡檢查在消化道疾病診治中起著極為重要的作用，據(jù)報道，美國每年有超過500萬人接受胃腸內(nèi)鏡檢查［3］。經(jīng)內(nèi)鏡傳播的幽門螺旋桿菌，已被認(rèn)為是潰瘍病最重要的致病因子，并被定為Ⅰ類致癌因子［4］。常見的感染病原體還有肝炎病毒（乙型肝炎、丙型肝炎）、結(jié)核分枝桿菌、沙門菌屬、假單胞菌屬等，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV），一旦感染即造成嚴(yán)重后果［5］。美國感染控制協(xié)會（APIC）的感染控制指南［6］和歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會關(guān)于消化內(nèi)鏡清洗消毒指南［7］均指出，內(nèi)鏡清洗是涉及患者安全及內(nèi)鏡安全的重要環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的臨床和基礎(chǔ)研究，有效提高內(nèi)鏡清洗消毒效果，對于減少醫(yī)源性感染有重要意義。

3.2 不同清洗劑對腸鏡細(xì)菌清除效果分析 在內(nèi)鏡清洗消毒過程中，充分的內(nèi)鏡清洗有賴于高效、安全的清洗劑。內(nèi)鏡清洗劑種類繁多，常見的包括多酶清洗劑、無酶清洗劑和堿性水等。

3.2.1 多酶與無酶清洗劑 多酶清洗劑是一種含有蛋白水解酶等多種生物酶的清洗劑，可有效高速地松解和去除粘附在內(nèi)鏡上的各種有機(jī)分泌物，如人體的脂肪、血液、黏液和胃液等，增加了清洗時去除物體表面微生物的能力，還可以進(jìn)入管腔深部，滲透至管腔的所有表面，分解有機(jī)污物，降低物體表面生物負(fù)荷3～5個對數(shù)級水平［8，9］。但是多酶清洗劑普遍具有R42危險因子，即呼吸致敏劑，同時酶還會導(dǎo)致皮膚接觸性過敏，長期或過量接觸可導(dǎo)致持久健康危害［10］。無酶清洗劑去除了酶的潛在副作用，但其價格較為昂貴，目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床，且該類清洗劑缺少酶的成分，內(nèi)鏡清洗效果是否受到影響尚未明確。本研究結(jié)果顯示，無酶清洗劑對腸鏡細(xì)菌清除效果優(yōu)于多酶清洗劑，可能與多酶清洗劑的多種生物酶成分與腸鏡細(xì)菌有一定的協(xié)同作用有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證分析。

3.2.2 堿性水 在電解槽內(nèi)以分離膜為媒介在水中施以直流電壓，利用電解板使水分解，其中在陰極區(qū)得到的即是堿性水。強(qiáng)堿性還原電位水（pH＞12.0，ORP＜－400mV）具有較強(qiáng)的洗滌、殺菌作用，對大腸桿菌有較強(qiáng)的殺菌力，殺菌機(jī)制主要是物理殺菌［11］，并且無有害物質(zhì)殘留，是安全可靠的消毒劑［12］。本研究結(jié)果也顯示，堿性水有良好的殺菌作用，且對腸鏡細(xì)菌清除效果優(yōu)于多酶清洗劑。

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R472.1

A

1671－9875（2012）09－0865－03

顧青（1973－），女，本科，主管護(hù)師.

2012－03－12

方英，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

浙江省教育廳基金資助項(xiàng)目，編號：201120093