李慧敏

（河北省徐水縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北 徐水 072550）

前言

我在臨床十年來的觀察應(yīng)用硫酸鎂，它的多種用途概述如下，鎂是體內(nèi)必需的微量元素之一。鎂有如下多種生理功能；它是體內(nèi)多種鎂的激活劑，參加蛋白質(zhì)和核酸的合成，三大代謝，氧化磷酸化過程，離子轉(zhuǎn)運(yùn)，神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，肌肉的收縮等無不與鎂有密切關(guān)系。鎂又是天然的鈣抗劑，能解除平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，鎂還是穩(wěn)定纖維蛋白原，降低aβ脂蛋白，并有增加利尿作用。鎂對中樞有鎮(zhèn)靜作用。鎂的生理功能如此廣泛，因而鎂劑是很有前途的藥物。我就硫酸鎂在臨床中的多種用途分述如下：

一、心血管系統(tǒng)

①高血壓的病人，高血壓危象病人主要表現(xiàn)為血壓急據(jù)增高，血壓210/120mmHg。臨床上有劇烈的頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。硫酸鎂對血管收縮中樞有抑制作用，同時(shí)能緩解血管平滑肌痙攣而擴(kuò)張血管，從而使急劇升高的血壓迅速降至安全水平。

②急性心肌梗塞的病人：硫酸鎂治療急性心肌梗塞的報(bào)道較多，且療效滿意。鎂擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血缺氧，激活Na-K-ATP酶的心肌環(huán)化酶。因而改變心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)定膜電位，改變傳導(dǎo)功能消除異位節(jié)律，可預(yù)防心梗后各種心律紊亂和心衰的發(fā)生。同時(shí)鎂通過擴(kuò)張血管和增加利尿作用降低心臟的前后負(fù)荷。不少臨床資料表明，急性心肌梗塞病人補(bǔ)鎂后，很少發(fā)生嚴(yán)重心律失常和頑固性心衰，因而可有效地降低病人死亡率。

③各科原因心衰、鎂對冠心、肺心、風(fēng)心、高血壓性心臟病和心肌痛等所致的心衰，均有良好的療效。尤其對經(jīng)洋地黃利尿劑等治療療效的頑固性心衰，療效更佳顯著。同時(shí)，鎂能預(yù)防洋地黃中毒，增加洋地黃應(yīng)用的安全性，鎂能對抗洋地黃對細(xì)胞膜ATP酶的抑制作用，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，減少鈣內(nèi)流，鎂對鉀、鈣的調(diào)解是預(yù)防和治療洋地黃中毒的主要機(jī)制。

④各種心律失常：鎂對各種心律失常有良好的預(yù)防和治療作用。對于致病性嚴(yán)重心律失常也有獨(dú)到的療效，如尖端扭轉(zhuǎn)型室速，室顫（TDF-VF），多于用藥后當(dāng)消失。

二、呼吸系統(tǒng)

①難治性支氣管哮喘；鎂能緩解平滑肌痙攣，靜滴硫酸鎂能使支氣管迅速擴(kuò)張，氣道阻力明顯下降，對一般病人，用25%硫酸鎂10ml加入250ml液體靜滴（注：若是病人有糖尿病，液體改用鹽水）多于2-5分鐘內(nèi)困難癥狀緩解，肺部羅音明顯減少，對于難治性支氣管哮喘，先用25%硫酸鎂10ml加入40ml液體靜注，然后10-20ml加入250ml液體靜滴，如配合維生素K3聯(lián)合治療效果更佳，有效率可達(dá)99%以上。

②重癥肺炎；重癥肺炎常并發(fā)心衰、休克及中毒性腦病，故應(yīng)用有效足量抗生素及一般搶救措施的同時(shí)，治療上述并發(fā)癥也是使患者轉(zhuǎn)危為安的重要環(huán)節(jié)，它可解除支氣管痙攣，改善通氣和缺氧，并發(fā)心衰者需應(yīng)用洋地黃，缺氧易發(fā)生洋地黃中毒，補(bǔ)鎂有利糾正心衰，同時(shí)增加洋地黃應(yīng)用的安全性，硫酸鎂通過擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及利尿?qū)χ卸拘阅X病腦水腫的療效是肯定的，對于休克的糾正也是有利的。

三、消化系統(tǒng)

①膽絞痛，膽囊炎，膽石癥和膽道蟈蟲癥所致膽絞痛，應(yīng)用硫酸鎂治療，其療效優(yōu)于其他藥物。鎂是肌肉組織的松弛劑，能使歐狄氏括約肌松弛同時(shí)抑制交感神經(jīng)沖動(dòng)，對平滑肌松弛作用，對中樞有鎮(zhèn)靜作用而能解痙止痛。硫酸鎂還能促進(jìn)膽汁分泌，增加膽囊收縮，有利炎癥好轉(zhuǎn)，促進(jìn)排石，驅(qū)蟲。

②幽門梗塞：幽門梗塞是胃十二指腸潰瘍病的常見并發(fā)癥。其病理表現(xiàn)幽門痙攣水腫，球部炎癥水腫痙攣，胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，病人表現(xiàn)嘔吐，腹脹，上腹痛。硫酸鎂對緩解嘔吐及腹痛，療效迅速可靠。

四：泌尿，生殖系統(tǒng)

腎絞痛：對于腎，輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，用硫酸鎂治療不僅能迅速解除疼痛，且能促進(jìn)排石，其機(jī)理是鎂緩解平滑肌痙攣和增加利尿。

五：其他：

①新生兒硬腫癥：硫酸鎂促進(jìn)血液微循環(huán)使毛細(xì)血管解除痙攣，改變微循環(huán)的通氣和缺氧，對重、中、輕度的硬腫療效是100%。

②破傷風(fēng)：破傷風(fēng)由于陣發(fā)性肌痙攣維持續(xù)性肌肉收縮，導(dǎo)致病人衰竭，呼吸困難，甚至喉痙攣、窒息而死亡。危重者死亡率達(dá)80%以上。因而必須控制痙攣是治療的關(guān)鍵。硫酸鎂可有效地控制肌痙攣，治愈率達(dá)98.5%明顯優(yōu)于其它治療。

③癲癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇持續(xù)狀態(tài)為一極端嚴(yán)重的情況，必須設(shè)法于最短時(shí)間內(nèi)終止，在常規(guī)搶救措施的同時(shí)，溶于25%硫酸鎂20ml溶于50%葡萄糖靜注，然后以25%硫酸鎂20ml溶于500ml液體靜滴，不僅能迅速控制癥狀，而且能防治腦水腫。

[1] 謝錦祺，劉平波.硫酸鎂的臨床新用途[J].中國臨床醫(yī)生，1996年10期.