江衛(wèi)平

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)院大多都是公立醫(yī)院，為人們的健康生活以及戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是隨著我國(guó)改革開放的深入進(jìn)行以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和不斷走向完善，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經(jīng)不能夠很好的適應(yīng)當(dāng)前的國(guó)情，嚴(yán)重的制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)主體的醫(yī)院，其體制改革對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的作用。當(dāng)前國(guó)家對(duì)于醫(yī)院改制工作十分重視，相繼出臺(tái)了不少政策，取得了巨大的成功，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。但是應(yīng)該看到由于各種原因，醫(yī)院改制中還存在各種問題。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，因此在改革的過程當(dāng)中應(yīng)該注意相關(guān)問題的處理，從而更好的為人們提供服務(wù)。

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)院都是由國(guó)家財(cái)政提供撥款，醫(yī)院本身是作為政府的財(cái)產(chǎn)而存在的，由政府相關(guān)部門直接管理，并非獨(dú)立的市場(chǎng)主體。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不能夠盈利，由上級(jí)主管單位直接任命醫(yī)院的院長(zhǎng)。這在很大程度上阻礙了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，使其不能夠適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。

1 我國(guó)醫(yī)院改制的必要性

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院由于由政府財(cái)政撥款作為經(jīng)費(fèi)，因此具有穩(wěn)定的資金來(lái)源，因此具有相對(duì)穩(wěn)定的技術(shù)隊(duì)伍以及市場(chǎng)，并且在長(zhǎng)期的發(fā)展過程當(dāng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。相對(duì)于公立醫(yī)院，我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院，在很大程度上都處于本行業(yè)的邊緣，很難和公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)展開競(jìng)爭(zhēng)，因此民營(yíng)醫(yī)院都是一些規(guī)模不大的專科醫(yī)院。一般來(lái)說(shuō)某個(gè)地方的規(guī)模較大的醫(yī)院一般都是由公立醫(yī)院所把持。

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入進(jìn)行，以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療市場(chǎng)局面被打破，大量的民營(yíng)醫(yī)院開始涌入醫(yī)療市場(chǎng)，特別是隨著我國(guó)加入世界貿(mào)易組織以后，國(guó)外一些外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，在很大程度上給我國(guó)的公立醫(yī)院造成沖擊，公立醫(yī)院一家獨(dú)大的局面已經(jīng)在很大程度上有了改變。

我國(guó)公立醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中存在的一些問題開始逐漸的暴露出來(lái)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，公立醫(yī)院的布局存在很大的問題，地域以及城鄉(xiāng)之間存在較大的差異。特別是一些縣鄉(xiāng)的公立醫(yī)院由于人才匱乏，很難保證醫(yī)療水平達(dá)到相關(guān)要求。第二，很多公立醫(yī)院往往都將藥品作為主要的收入來(lái)源，這在很大程度上不利于自身醫(yī)療水平的提高，以藥養(yǎng)醫(yī)在很大程度上阻礙了公立醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新，使醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的發(fā)展受到嚴(yán)重的阻礙，不利于我國(guó)整體醫(yī)療水平的提升。

由于公立醫(yī)院主要依靠政府財(cái)政撥款，這在很大程度上使其缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，很多公立醫(yī)院管理效率低下，服務(wù)態(tài)度惡劣，導(dǎo)致大量?jī)?yōu)秀人才流失，從而使其自身的服務(wù)質(zhì)量不斷下降。很多公立醫(yī)院自身存在嚴(yán)重的問題，產(chǎn)權(quán)混亂、國(guó)有資產(chǎn)流失嚴(yán)重、人才流動(dòng)性差、管理理念落后等問題十分普遍，這些都嚴(yán)重的制約其發(fā)展。在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下我國(guó)的公立醫(yī)院的弊端日益明顯，和我國(guó)當(dāng)前的發(fā)展不相適應(yīng)。

當(dāng)前公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)當(dāng)中仍然占有主導(dǎo)的地位，但是隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善，開放程度的不斷深入，這種優(yōu)勢(shì)勢(shì)必逐漸的喪失。因此對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展就必須進(jìn)行改制。

2 我國(guó)醫(yī)院改制工作當(dāng)中應(yīng)該注意的問題

從長(zhǎng)期看我國(guó)的經(jīng)濟(jì)將會(huì)保持較高的增長(zhǎng)速度，這在很大程度上為醫(yī)療市場(chǎng)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，龐大的人口基數(shù)以及老齡化人口數(shù)量的不斷增加在很大程度上為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了廣闊的市場(chǎng)。隨著經(jīng)濟(jì)的繁榮發(fā)展，大量的民間資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，隨著改革開放的不斷深入，國(guó)外資金對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入也不斷增加，這勢(shì)必激化當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的建立和不斷走向完善，在很大程度上也擴(kuò)大的醫(yī)療市場(chǎng)。隨著人們生活水平的提升，對(duì)于自身健康的關(guān)注程度不斷上升，這些都將在很大程度上推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。

從上面可以看出當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)正處于快速發(fā)展當(dāng)中，無(wú)論是政府還是醫(yī)院本身都應(yīng)該抓住這次機(jī)會(huì)，積極推進(jìn)醫(yī)院體制改革，利用這次機(jī)會(huì)快速的發(fā)展壯大，從而能夠在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

2.1 政府方面

一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，“政事分開”就是指政府行政職能與公共事業(yè)運(yùn)作功能的分開，“管辦分開”是監(jiān)管與舉辦職能的分開。二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式。三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

一是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院的體制，一些技術(shù)差、服務(wù)差、環(huán)境差、無(wú)特色的公立醫(yī)院需要通過“關(guān)停并轉(zhuǎn)”的方式，解決其在體制上存在的問題，只有使其形成自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的法制的經(jīng)營(yíng)體制，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存。三是公立醫(yī)院應(yīng)重新進(jìn)行職能定位，除了公共衛(wèi)生醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、平民醫(yī)院、龍頭醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院等起到調(diào)控醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)作用之外的公立醫(yī)院，可以改制為有限責(zé)任公司制醫(yī)院、國(guó)資局控股收購(gòu)、交醫(yī)院管理公司經(jīng)營(yíng)、改制為民辦非企業(yè)單位。

3 我院在醫(yī)院改制進(jìn)程中的有益嘗試

我院在醫(yī)院體制改革的大背景下積極開展改革工作，從2004年開始，大力推進(jìn)股份制改革，吸收社會(huì)資本，用于醫(yī)院的發(fā)展。當(dāng)前我院的股份當(dāng)中民營(yíng)公司有70%的股份，國(guó)有股份為30%。通過股份制改革，國(guó)家可以利用較少的資金支配較多的社會(huì)資本。使醫(yī)院的發(fā)展更具活力，改制后醫(yī)院迅速進(jìn)行了人事制度與分配制度改革，采取全員聘用制，在人才引進(jìn)、設(shè)備投入中加大力度，加強(qiáng)了與上級(jí)醫(yī)院的合作，目前醫(yī)院已進(jìn)入了快速發(fā)展的時(shí)期。經(jīng)過多年的運(yùn)營(yíng)，我院的收入已經(jīng)由改革之初的600萬(wàn)元左右上升為1億3000萬(wàn)，獲得了極高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

除此之外，我院始終秉承“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”的原則，相繼開展了一系列的改革行動(dòng)，包括HRP醫(yī)院資源管理軟件的全面使用、醫(yī)療服務(wù)共同體的廣泛建立、“先診療后結(jié)算”的新型診療服務(wù)模式應(yīng)用、學(xué)習(xí)型臨床路徑的有效開展、醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)活動(dòng)的積極實(shí)踐等，都取得了令人矚目的成績(jī)，使醫(yī)院自身得到了極大的完善和發(fā)展。

綜上所述，通過醫(yī)院體制改革使醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在提升經(jīng)濟(jì)效益的過程當(dāng)中，服務(wù)水平不斷上升，取得了較大的社會(huì)效益。

[1]李衛(wèi)平.公立醫(yī)院改革要從五方面著手[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(3):6-8.

[2]李衛(wèi)平，周海沙，劉能.我國(guó)公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)研究總報(bào)告 [J].中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25(8):5-8.

[3]向佳.衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(2):F0002.