提起腦中風(fēng)，人們并不陌生，這是一種突然起病的腦血管性疾病。然而，這種大多數(shù)人認(rèn)為只是患有高血壓、動(dòng)脈硬化的中老年人才會(huì)發(fā)生的意外，也會(huì)出現(xiàn)在年輕人甚至兒童身上。其原因就是他們腦部長(zhǎng)有一種“不定時(shí)炸彈”——先天性腦血管畸形，一旦其破裂，死亡率達(dá)10%～15%，后果十分嚴(yán)重。
　　
　　 疾病成因：先天畸形
　　
　　腦血管畸形是一種比較常見(jiàn)的先天性腦部疾病，其原因是腦部血管發(fā)育異常，形成了畸形的血管團(tuán)，又稱(chēng)腦血管瘤。該病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于10～35歲，男性居多，是我國(guó)年輕人腦出血最常見(jiàn)的病因。本病在患者胎兒期就已經(jīng)存在，且血管畸形會(huì)隨著人體生長(zhǎng)發(fā)育而生長(zhǎng)，可發(fā)生在在顱內(nèi)任何部位，多數(shù)在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，最常見(jiàn)位于大腦半球表淺部位。
　　分類(lèi) 分為腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。其中，腦動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最常見(jiàn)的一種，占90%以上。
　　誘發(fā)因素 情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘、熬夜、醉酒、高度緊張和過(guò)度疲勞都是誘發(fā)因素。
　　預(yù)后嚴(yán)重
　　患者一旦有誘發(fā)因素或遇到其他刺激時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)變薄的畸形血管就可能由于不能承受突然升高的壓力而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血。出血量大時(shí)就會(huì)引起腦疝的發(fā)生，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、快速昏迷，嚴(yán)重者造成死亡。少數(shù)患者經(jīng)搶救雖保住了性命，但可留下偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。
　　
　　早期癥狀：反復(fù)頭痛
　　
　　在日常生活中，多數(shù)腦血管畸形患者無(wú)任何臨床癥狀。故本病的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)提供早期治療和良好預(yù)后至關(guān)重要。臨床研究資料表明，在既沒(méi)有高血壓的病史，又沒(méi)有受傷的情況下，若出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)高度提示本病存在：
　　1.不明原因的頭痛，常有搏動(dòng)性頭痛或偏頭痛，且反復(fù)頭痛發(fā)作；
　　2.發(fā)病后短期內(nèi)便陷入昏迷；
　　3.類(lèi)似癲癇樣發(fā)作，以局限性發(fā)作多見(jiàn)，如四肢肌肉抽搐、短暫的意識(shí)喪失等，發(fā)作后有一過(guò)性的肢體癱瘓；
　　4.患兒可有發(fā)育延緩、視力障礙、腦積水、顱內(nèi)血管雜音等。有些患兒幼時(shí)正常，在3～5歲時(shí)表現(xiàn)出不能走長(zhǎng)路，雙腿疲軟，需要原地休息。有的患兒小學(xué)期間成績(jī)很好，進(jìn)入初中階段出現(xiàn)不明原因的成績(jī)下降等。
　　如果有上述這些表現(xiàn)，都應(yīng)想到是不是腦血管畸形，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT掃描或腦血管造影檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期治療。頭顱CT掃描容易發(fā)現(xiàn)患者腦血管畸形團(tuán)在什么位置，有多大，如出血可明確出血部位及出血量，為醫(yī)生治療提供可靠的依據(jù)。而腦血管造影術(shù)則是確診的最好方法。
　　
　　治療方法：栓塞加伽馬刀
　　
　　目前腦血管畸形常用的治療方法有多種：第一種是采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)的辦法，開(kāi)刀將畸形血管切除掉。若發(fā)現(xiàn)患者的腦中出血量多，經(jīng)過(guò)開(kāi)顱手術(shù)可將出血塊拿出來(lái)；對(duì)動(dòng)靜脈畸形患者進(jìn)行顯微切除術(shù)，將畸形團(tuán)完全切除；第二種是采用“堵”，即介入栓塞的辦法，50%的患者可進(jìn)行介入治療；第三種是使用伽馬刀進(jìn)行立體定向放射治療——“激光照射”療法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身體狀況、病灶所在位置及嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇：
　　1.對(duì)于高血流量、大型畸形血管團(tuán)及位于重要功能區(qū)或手術(shù)不能達(dá)到的腦血管畸形，適用于栓塞治療或栓塞后再手術(shù)或伽馬刀治療；
　　2.對(duì)于那些位于腦表面的小畸形血管團(tuán)或位于非重要功能區(qū)者，可采用手術(shù)切除；
　　3.對(duì)于那些既不能血管內(nèi)栓塞，又不能手術(shù)切除，并且無(wú)出過(guò)血的病例，可采用伽馬刀治療；
　　4.對(duì)于年齡較大僅有頭痛、癲癇癥狀者可采取藥物保守治療，同時(shí)注意養(yǎng)成良好的生活方式和生活規(guī)律，避免熬夜、用力、勞累和情緒激動(dòng)。
　　臨床比較好的治療方式是栓塞加伽馬刀的聯(lián)合治療法，如果沒(méi)有并發(fā)癥的話(huà)，那么一般會(huì)恢復(fù)得很好。而顯微外科全切除腦動(dòng)靜脈畸形則是徹底治愈這種疾病最理想的方法。
　　
　　發(fā)病急救：黃金2小時(shí)
　　
　　在家中，一旦懷疑腦血管畸形患者發(fā)生腦出血時(shí)，親屬正確的現(xiàn)場(chǎng)處置可為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間。
　　1.家屬應(yīng)立即撥打“120”急救電話(huà)，講清患者年齡、性別、事發(fā)地點(diǎn)、聯(lián)系人姓名和電話(huà)，并將患者病情——是否頭痛、嘔吐、昏迷、有沒(méi)有摔傷等準(zhǔn)確地報(bào)告給“120”醫(yī)生；
　　2.家屬將患者平放在木板床上，抽去枕頭，頭部抬高15°～30°，頭后仰，并偏向右側(cè)。最好有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部活動(dòng)加重出血。解開(kāi)患者的衣領(lǐng)、紐扣和褲帶等，并用紗布將患者舌頭包住拉出，使氣道通暢，并有利于嘔吐物從口腔流出。切勿在患者耳邊大聲哭喊，更不要拍打、推拉患者；
　　3.對(duì)患者施行頭部物理降溫（冷敷），把碎冰塊裝在塑料袋中，扎緊后敷于頸部、枕部、頭頂及前額，冰塊融化后要及時(shí)更新；亦可用冰袋或一塊冷濕毛巾置于患者的前額。這樣能快速止血和降低顱內(nèi)壓，對(duì)挽救患者生命，減少后遺癥的發(fā)生有重要作用；
　　4.腦出血患者急救的黃金時(shí)間是2小時(shí)以?xún)?nèi)，必須在此時(shí)間段內(nèi)將患者送至醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)院救護(hù)車(chē)到達(dá)前，現(xiàn)場(chǎng)人員不可盲目搬動(dòng)患者或翻動(dòng)身體，同時(shí)注意盡量減少光、聲的刺激?；颊呱磉叡仨氂袑?zhuān)人看管，防止因躁動(dòng)而墜床;
　　5.當(dāng)救護(hù)車(chē)到達(dá)后，在隨車(chē)醫(yī)生指導(dǎo)下，搬運(yùn)患者要力求平穩(wěn)、動(dòng)作輕柔，可由3～4個(gè)急救者同時(shí)抱起患者，移動(dòng)頭部要輕、慢、穩(wěn)，平放于車(chē)床上。運(yùn)送途中患者頭部朝向車(chē)頭，并注意防震。躁動(dòng)不安的患者須防止墜落。由于腦血管畸形出血能引起昏迷、癱瘓甚至死亡，必須盡快送附近大醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）進(jìn)行搶救。
　　年輕人患腦卒中后，多數(shù)可通過(guò)治療根治，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性幾乎為零，故其預(yù)后與中老年患者高血壓性腦出血存在本質(zhì)的不同。
　　最后值得一提的是，患者從小應(yīng)養(yǎng)成良好的生活方式，成年后不吸煙、少飲酒、避免情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累和熬夜等，可以有效地防止腦出血的發(fā)生。
　　編輯/曹雯
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