[摘要] 目的 探討脂蛋白（a）、高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與冠心病的相關(guān)性。 方法 冠心病36例確診患者，分為穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組，所有患者均于清晨空腹抽靜脈血行Lp（a）、hs-CRP、Fib檢測(cè)，并以12例健康者作為對(duì)照組。 結(jié)果 冠心病各組Lp（a）、hs-CRP、Fib含量較正常對(duì)照組均顯著升高，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組，較穩(wěn)定型心絞痛組各項(xiàng)指標(biāo)含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 Lp（a）、hs-CRP、Fib與冠心病密切相關(guān)，對(duì)觀察冠心病的嚴(yán)重程度和演變情況具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 脂蛋白（a）；高敏C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；冠心病

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0056-02

Study of the relationship between Lipoprotein (a) and high-sensitivity C-reactive protein and fibrinogen with coronary heart disease

WANG Wenyuan AN Sucai

Department of Cardiology， the People’s Hospital of Puyang City in Henan Province，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between Lipoprotein (a) and High-sensitivity C-reactive Protein (hs-CRP) and Fibrinogen (Fib) with Coronary Heart Disease (CHD). Methods 36 cases of diagnosed CHD patients， were divided into stable angina pectoris group， unstable angina pectoris group and acute myocardial infarction group. The fasting blood of all patients were used to detect the level of Lp (a)， hs-CRP， Fib. 12 healthy persons were as controls. Results Lp (a)， hs-CRP， Fib level in each CHD group compared with normal control group were significantly elevated， each index in acute myocardial infarction and unstable angina group than that in stable angina group were significantly higher. Conclusion The level of Lp (a)， hs-CRP and Fib has a close relationship with CHD， which has important clinical significance to observe the severity and evolution of CHD.

[Key words] Lipoprotein (α); High-sensitivity C-reactive protein; Fibrinogen; Coronary heart disease

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，其發(fā)病率近年來(lái)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。脂蛋白（a）[Lp（a）]升高與冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)，為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和纖維蛋白原（Fib）是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，與冠心病關(guān)系密切[2]。本研究旨在探討脂蛋白（a）、高敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與冠心病的相關(guān)性，以提高對(duì)冠心病的診斷和冠脈病變嚴(yán)重程度的判定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病組：選取我院2011年1~ 9月收住院的冠心病患者36例，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其它疾病。其中男18例、女18例，，平均年齡（58.5±3.5）歲。根據(jù)患者臨床癥狀、心電圖改變及心肌損傷標(biāo)志物水平把冠心病組分為穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組和急性心肌梗死組，每組各12例（男6例、女6例）。正常對(duì)照組：12例健康體檢者行心電圖、X線檢查，詢問(wèn)病史無(wú)冠心病證據(jù)。其中男6例、女6例，平均年齡（55.5±5.3）歲。

1.2 方法

采血：所有受檢者均于清晨空腹抽靜脈血，其中2 mL置于分離膠促凝管，離心后分離血清，使用日立全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀，采用免疫透射比濁法檢測(cè)脂蛋白（a）、hs-CRP。另取1.8 mL置于1：9枸櫞酸鈉抗凝管，離心后取血漿使用自動(dòng)凝血分析儀，采用Clauss法測(cè)定血漿Fib含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較用單因素方差分析，結(jié)果以（x±s）表示，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

冠心病各組Lp（a）、hs-CRP、Fib含量較正常對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組，較穩(wěn)定型心絞痛組各指標(biāo)含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

Lp（a）主要由肝臟合成，是一種特殊獨(dú)立的脂蛋白，在血栓形成中起重要作用。Lp（a）可競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活，干擾纖溶酶原與受體結(jié)合，并抑制血小板血栓的溶解，減慢血管壁損傷的修復(fù)，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期起重要作用。血清Lp（a）含量不受年齡、性別、飲食等因素的影響，可作為動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究提示冠心病組Lp（a）明顯高于正常組，從而為冠心病的診斷提供依據(jù)。

大量研究證實(shí)，hs-CRP是炎性反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程中起著重要作用，是機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的一項(xiàng)重要敏感性指標(biāo)，能夠在一定程度上反映CHD患者的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，冠心病各組hs-CRP含量較正常對(duì)照組均顯著升高，且病變程度越嚴(yán)重，hs-CRP含量越高。因此，排除各種感染、風(fēng)濕等因素后，hs-CRP在CHD診斷與病情發(fā)生、演變及發(fā)展方面具有重要意義。

Fib由肝臟合成，屬急性期反應(yīng)蛋白，同時(shí)又是重要的凝血因子。Fib含量升高可導(dǎo)致血黏度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的損傷及血栓形成，直接影響纖維斑塊的穩(wěn)定性及急性冠脈事件的發(fā)生。大量臨床與流行病學(xué)研究均表明Fib升高與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有明顯關(guān)系[4]。有報(bào)道認(rèn)為Fib是急性冠脈綜合征的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。本文也提示急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛組Fib含量明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組，且冠心病組高于正常對(duì)照組。

本研究表明，Lp（a）、hs-CRP、Fib參與或介導(dǎo)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，對(duì)冠心病的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。冠心病患者Lp（a）、hs-CRP、Fib明顯升高，并隨著冠心病病情加重，Lp（a）、hs-CRP、Fib含量亦明顯增加，因此動(dòng)態(tài)檢測(cè)有利于觀察冠心病的嚴(yán)重程度和演變情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Yazici M， Demircan S， Durna K，et al. Lipoprotein (a) levels in patients with unstable angina and their relationship with atherothrombosis and myocardial damage[J]. Int J Clin Pract，2005，59（2）：150-155.

[2]Rridker PM，Cushman M，Stampfer MJ，et al. Inflammation，aspirin and the tisk of cardiovascular disease in apparently healthy men[J]. New Engl J Med，1997，336（4）：973-979.

[3]師軍峰． 血清脂蛋白（α）、B型利鈉肽（BNP）水平與冠心病的類型、病變程度的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：412.

[4]Meade TW. Fibrinogen measurement to assess the risk of arterial thrombosis in individual patients：yes[J]. J Thromb Haemost，2005，3（4）：632-634.

（收稿日期：2012-01-05）