[摘要] 目的 嬰兒膽結(jié)石少見(jiàn)且臨床誤診、漏診率很高，分析5例曾超聲診斷的嬰兒膽結(jié)石，尋找原因，防止漏診、誤診，提高超聲診斷率。 方法 使用百勝M(fèi)L-15超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，反復(fù)隨診。 結(jié)果 5例膽結(jié)石病例，超聲診斷出現(xiàn)了漏診、假陽(yáng)性誤診。 結(jié)論 嬰兒體質(zhì)特殊，且多因?yàn)槠渌膊『喜⒛懡Y(jié)石，超聲診斷嬰兒膽結(jié)石應(yīng)慎之又慎，仔細(xì)掃查，多次隨診，防止漏診、誤診。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒膽結(jié)石；超聲診斷；誤診

[中圖分類號(hào)] R657.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）10-0094-01

Ultrasound diagnosis of gallstones in babies：A reports of five cases

LONG Xueyan

Ultrasonic Room，the First Pepole’s Hospital of Longxi County in Gansu Province， Longxi 748100， China

[Abstract] Objective Gallstones in babies and young infants are often misdiagnosed. In the paper， ultrasound diagnosis were used for five cases of gallstones in babies. The result provide the basis of improving the rate of accurate diagnosis.Methods In five cases of gallstones in babies， BaiSheng ML-15 Ultrasonic diagnosis apparatus were used and the frequency of the probe was 5-10MHz. Results There were misdiagnoses occurring in the five cases. Conclusion Infants have special constitution and gallstones in babies and young infants frequently result from other problems. Thus， the diagnosis for gallstones in babies and young infants by ultrasoundmust be very careful and checked repeatfor preventing misdiagnosis.

[Key words] Gallstones in babies; Ultrasound diagnosis; Misdiagnosis

超聲目前還是檢查膽結(jié)石的主要方法，嬰兒膽結(jié)石臨床漏診、誤診率很高，因?yàn)閶雰汉苌僮龀Ｒ?guī)腹部超聲檢查，又不會(huì)自訴，且大多因?yàn)槠渌膊∪朐?。臨床均以其他原因治療，出現(xiàn)明顯腹部癥狀或體征才要求超聲輔助檢查而發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院超聲科2007年2月～2011年10月發(fā)現(xiàn)5例嬰兒膽結(jié)石，年齡 49 d～5個(gè)月，1例早產(chǎn)兒。全部因?yàn)槠渌膊∪朐海?例因缺氧性腦病、營(yíng)養(yǎng)不良入院，臨床因懷疑腸道梗阻請(qǐng)超聲配合檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，后先后3次超聲復(fù)查結(jié)石一直存在，形態(tài)、位置未發(fā)生改變，見(jiàn)封三圖10；2例肺炎，其中1例合并心衰、腦積水，1例患兒反復(fù)黃疸，均因?yàn)榛純壕裎?、腹部膨隆、不進(jìn)水乳做超聲檢查，均初診為膽結(jié)石，后其中1例患兒出院復(fù)查時(shí)膽囊變小，暗區(qū)內(nèi)結(jié)石消失。另有1例因患兒哭鬧不安，不喜進(jìn)食，大便稀，門(mén)診超聲檢查腹部未見(jiàn)明顯異常，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，臨床以小兒腹瀉收住，入院后超聲檢查膽囊略增大，膽囊頸部探及大小約3 mm強(qiáng)回聲，后方伴聲影。實(shí)驗(yàn)室檢查2例肝功異常，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶增高。5例均有白細(xì)胞增高。

1.2檢查方法

百勝M(fèi)L15超聲診斷儀探頭頻率5 MHz，凸陣10 MHz。仰臥、側(cè)臥位經(jīng)肋間、肋緣下腹部常規(guī)掃查，必要時(shí)背部掃查，哭鬧無(wú)法配合患兒適當(dāng)哺乳后檢查。

2 結(jié)果

以上病例超聲輔助檢查時(shí)診斷5例膽結(jié)石，結(jié)石大小3～8 mm不等，全部單發(fā)，1例無(wú)聲影，提高探頭頻率，降低后壁增益，患兒哭鬧呼吸時(shí)看到細(xì)小的聲影，3例后方均伴有聲影，2例不甚規(guī)則，不斷改變體位，多部位、多切面掃查，避開(kāi)腸氣、假回聲、折射等偽影干擾顯示聲影。1例膽結(jié)石懸浮于暗區(qū)，聲影淡，似有似無(wú)。多有感染，靜脈輸液史，1例為早產(chǎn)兒。臨床針對(duì)結(jié)石均采取保守治療，其中1例復(fù)查一直是膽結(jié)石，臨床建議患兒長(zhǎng)大一點(diǎn)后手術(shù)治療，1例因患兒重癥死亡未能隨珍，但尸檢證明是膽結(jié)石，1例因轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院治療未能隨診；還有1例初診斷為膽結(jié)石，患兒治療后出院時(shí)復(fù)查結(jié)石消失，且超聲隨診未見(jiàn)結(jié)石，最后1例起初漏診，后住院復(fù)查仔細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，臨床用中藥保守治療，出院隨診一直是膽結(jié)石，已1.5年未再出現(xiàn)癥狀。5例病例超聲檢查均未見(jiàn)膽囊或膽管明顯畸形。

3討論

嬰兒膽結(jié)石很少見(jiàn)，發(fā)病原因及形成機(jī)制尚未完全清楚，國(guó)內(nèi)報(bào)道可能為多種因素所致，如長(zhǎng)期用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，有報(bào)道稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)的新生兒采用靜脈營(yíng)養(yǎng)2周以上，20%～35%小兒可發(fā)生膽汁淤積，早產(chǎn)兒可達(dá)30%，已證實(shí)主要與氨基酸有關(guān)[2]；另回腸吸收障礙、溶血性貧血、膽囊或膽管畸形以及感染等原因都有可能形成膽結(jié)石，有的甚至是胎兒膽結(jié)石。超聲檢查對(duì)膽結(jié)石的發(fā)現(xiàn)率一般為95%以上，但嬰兒體質(zhì)特殊，無(wú)論是診斷和治療都異于成年人群，檢查也異于成年人，無(wú)法準(zhǔn)備腸道，且腹部探頭大，嬰兒胸腹面積小，肋間隙小，且膽汁分泌少，檢查時(shí)干擾大，有時(shí)不易顯示膽囊，有的患兒可能合并膽囊或膽管畸形則更難顯示，所以盡可能多方位、多切面掃查。另探頭的選擇、機(jī)器的靈敏度、操作者的經(jīng)驗(yàn)和水平都會(huì)影響診斷的結(jié)果。嬰兒超聲檢查操作時(shí)多使用高頻探頭，5 MHz凸陣探頭或直接使用線陣探頭，因?yàn)橛斜容^精細(xì)的射束，可以顯示小的結(jié)石及聲影[1]，但膽囊比較隱蔽或位置異常會(huì)造成顯示困難；機(jī)器的靈敏度過(guò)高，特別是遠(yuǎn)場(chǎng)增益過(guò)大，膽囊附近的組織回聲增強(qiáng)，容易干擾結(jié)石回聲而漏診，操作者經(jīng)驗(yàn)不足也很容易漏診、誤診，很多膽囊體在頸部常向上反折形成交界皺壁，常形成高回聲團(tuán)和假性聲影，以致被誤認(rèn)為結(jié)石，而且此處確實(shí)是結(jié)石的好發(fā)部位和隱藏場(chǎng)所，局部高回聲及假性聲影又很容易掩蓋結(jié)石，特別是小結(jié)石，又極易漏診[1]，所以對(duì)膽囊頸部必須仔細(xì)地檢查。嬰兒膽結(jié)石治療異于成年人群，應(yīng)比成年人引起更多關(guān)注，所以超聲診斷嬰兒膽結(jié)石應(yīng)該非常謹(jǐn)慎，充分利用超聲無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)，多次檢查，注意隨診。嬰兒體質(zhì)特殊，比成人更容易出現(xiàn)誤診，大多數(shù)嬰兒都不是因?yàn)槟懡Y(jié)石，而是因?yàn)槠渌蚨≡海猿曉\斷膽結(jié)石后應(yīng)該隨診，因?yàn)榛純夯加衅渌膊≈履懩沂湛s功能差，膽汁淤積在膽囊內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間形成似膽結(jié)石超聲圖像，待患兒體質(zhì)好轉(zhuǎn)，肝臟代謝功能增強(qiáng)，淤積的膽汁慢慢排出體外，超聲復(fù)查時(shí)出現(xiàn)結(jié)石消失現(xiàn)象。所以嬰兒膽結(jié)石應(yīng)充分注意與膽汁淤積鑒別。另患兒因其它疾病入院，多合并感染史，大劑量輸注頭孢三嗪后，膽汁中該藥的濃度增加并與膽酸結(jié)合，致膽酸池失去平衡，膽固醇容易結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石，停藥后，膽囊中膽酸池恢復(fù)平衡，重新溶解結(jié)晶，從而膽結(jié)石消失[3]，超聲診斷產(chǎn)生假性的膽囊結(jié)石。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹海根，王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：219-226.

[2]代志川. 小兒膽石癥診斷與治療體會(huì)[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006， 4（16）：39.

[3]鄧美玲，張成生，張?jiān)柿? 頭孢曲松鈉誘發(fā)假性結(jié)石癥40例超聲表現(xiàn)與分析[J]. 中華超聲醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，12：87.

（收稿日期：2012-01-16）