[摘要] 目的 研究H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性。 方法 我院60例急性腦梗死患者作為觀察組，同時(shí)選擇60例腦缺血患者為對(duì)照組，觀察Hcy與急性腦梗死的相關(guān)性。 結(jié)果 120例患者中高血壓急性腦梗死的發(fā)生率為76.67%，正常血壓發(fā)生率為23.33%；高Hcy患者發(fā)生率為93.33%，Hcy正常患者的發(fā)生率19.05%；H型高血壓的發(fā)生率為71.67%，非H型高血壓的發(fā)生率為28.33%，H型高血壓發(fā)生率明顯高于非H型高血壓（P < 0.05）。 結(jié)論 Hcy作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致急性高血壓腦梗死的重要原因。

[關(guān)鍵詞] H型高血壓；急性腦梗死；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R544.1；R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）28-0153-02

高血壓伴同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高的患者在臨床上稱之為H型高血壓[1]，我國(guó)的原發(fā)性高血壓患者中75%屬于H型高血壓。H型高血壓較之單純高血壓患者發(fā)生腦血管的危險(xiǎn)性更高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，H型高血壓患者中風(fēng)發(fā)生率比單純高血壓患者高5倍，比正常人高25～30倍。本研究選擇我院2011年3月～2012年3月60例急性腦梗死患者作為觀察組，同時(shí)選擇60例腦缺血（TIA）患者為對(duì)照組，對(duì)H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月～2012年3月60例急性腦梗死患者作為觀察組，其中男33例，女27例，年齡61～82歲，平均（72.5±10.5）歲；同時(shí)選擇60例腦缺血（TIA）患者作為對(duì)照組，其中男32例，女28例，年齡61～80歲，平均（71.5±9.5）歲。兩組患者的年齡、性別、各基礎(chǔ)疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選者均經(jīng)頭部MRI診斷證實(shí)為缺血性腦梗死，符合全國(guó)1996年腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)排除腦出血、急性心肌梗死、腦腫瘤、肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病患者及合并感染的患者。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 檢測(cè)設(shè)備 BECKMAN COULTER DxC800全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)），試劑為德賽診斷系統(tǒng)有限公司（上海）試劑盒。

1.3.2 檢測(cè)方法 采用酶循環(huán)法。所有的患者均于入院后的第2天清晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心后分離得到血清，用全自動(dòng)生化分析儀檢查，具體步驟按相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者中單純高血壓、單純高Hcy與H型高血壓的構(gòu)成比例。H型高血壓標(biāo)準(zhǔn)為Hcy≥10 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中高血壓83例，發(fā)生急性腦梗死46例，占76.67%；正常血壓37例，發(fā)生急性腦梗死14例，占23.33%；高Hcy患者99例，發(fā)生急性腦梗死56例，占93.33%；Hcy正?；颊?1例，發(fā)生急性腦梗死4例，占19.05%；H型高血壓71例，發(fā)生急性腦梗死43例，占71.67%；非H型高血壓49例，發(fā)生急性腦梗死17例，占28.33%。觀察組單純高血壓、高Hcy、H型高血壓患者比例明顯高于對(duì)照組，H型高血壓發(fā)生急性腦梗死的發(fā)生率明顯高于非H型高血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者中單純高血壓、單純高Hcy與H型高血壓的構(gòu)成比例[n（%）]

3 討論

同型半胱氨酸是氨基酸的一種，筆者分析同型半胱氨酸對(duì)心腦血管病的發(fā)病機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：①同型半胱氨酸可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，其功能損傷會(huì)發(fā)生血管收縮甚至形成血栓。②高同型半胱氨酸激發(fā)血小板功能，促進(jìn)血液凝固，加快血小板的聚集性，增加血小板的黏附性，加速了血栓的形成。③高同型半胱氨酸增強(qiáng)凝血因子的活性，抑制組織型纖維酶原激活物的活性，降低血栓形成因子的活性。④同型半胱氨酸發(fā)生自發(fā)氧化，形成H2O2和一些超氧化物，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷的氧化[4]，也造成血管平滑肌持續(xù)收縮，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，加劇動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，七成以上的高血壓患者伴有同型半胱氨酸增高，Hcy每升高5 μmol/L，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加60%以上，H型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率是單純高血壓患者的3倍，是正常人的12～25倍[5]。從急性腦梗死組60例患者與腦缺血組60例患者Hcy檢測(cè)情況顯示，觀察組高Hcy患者56例，占93.33%，H型高血壓患者43例，占71.67%；H型高血壓合計(jì)71例，發(fā)生急性腦梗死43例，占71.67%，非H型高血壓49例，發(fā)生急性腦梗死17例，占28.33%，其發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示H型高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的幾率明顯偏高。Hcy作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高Hcy在導(dǎo)致腦卒中事件上具有協(xié)同作用，是導(dǎo)致急性高血壓腦梗死的重要原因。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李淑娟，王艷麗，劉東濤，等. 血液學(xué)指標(biāo)對(duì)復(fù)發(fā)腦梗死的診療價(jià)值[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2009，6（12）：631-635.

[2] 趙鋒，李建平，王淑玉，等. 高血壓人群基線同型半胱氨酸水平對(duì)依那普利葉酸片降壓及降同型半胱氨酸療效的分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（42）：2957-2961.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4] 胡大一，徐希平. 有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路[J]. 中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-977.

[5] 唐燕，姚恩生. 同型半胱氨酸、血清胱抑素C與高血壓病相關(guān)性研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：6-7.

（收稿日期：2012-06-20）