王大志 房體剛

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院骨二科 553000)

肱骨近端的骨折指的是包括肱骨外科頸范圍內(nèi)和其以上部位發(fā)生的骨折，該病常發(fā)生在中老年患者中，一般老年患者由于骨質(zhì)疏松是該病發(fā)生的主要原因之一，而在年輕的患者中一般是由于高能量的創(chuàng)傷導(dǎo)致［1］。研究顯示肱骨近端發(fā)生骨折占到全身骨折的4－5%左右，其骨折的類型相對較為復(fù)雜，一直都是創(chuàng)傷骨科的治療中的難點(diǎn)［2］。我院通過采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年6月我科治療的肱骨近端骨折患者84例，隨即分為觀察組和對照組，每組各42例，觀察組男性患者27例，女性患者25例，年齡25～69歲，平均年齡(45.89±8.25)歲，按照尼爾分型對患者骨折類型進(jìn)行分型，其中三部分骨折患者29例，四部分骨折患者13例;對照組男性患者24例，女性患者28例，年齡23～72歲，平均年齡(46.16±8.97)歲，按照尼爾分型對患者骨折類型進(jìn)行分型，其中三部分骨折患者31例，四部分骨折患者11例。兩組患者年齡、性別、骨折分型等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組:患者取仰臥位，患側(cè)肩部用沙袋墊高，患者肩關(guān)節(jié)的外側(cè)肩峰下大約1橫指部位行4－5cm常橫行的皮膚切口，牽引復(fù)位后，選用適當(dāng)長度肱骨近端鋼板，從三角肌插入，鋼板的高度不應(yīng)超過大結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)的皮膚可作適當(dāng)?shù)目傂星锌?，顯露鋼板的遠(yuǎn)端，用長約3.5mm的皮質(zhì)骨螺釘使鋼板近側(cè)端固定在肱骨頭，持續(xù)牽引將另一枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定并鎖定鋼板的遠(yuǎn)端，使肱骨近端的鋼板貼附在肱骨的近端，上述復(fù)位完成經(jīng)X線證實(shí)骨折復(fù)位良好，用鎖定的螺釘進(jìn)行固定，固定好后再次進(jìn)行X線檢查，證實(shí)骨折復(fù)位良好后進(jìn)行沖洗止血，逐層閉合患者切口。

1.2.2 對照組:患者進(jìn)行手術(shù)入路同觀察組，骨折進(jìn)行復(fù)位后，采用克氏針臨時進(jìn)行固定，如患者出現(xiàn)大小結(jié)節(jié)的撕脫性骨折，復(fù)位后可使用拉力螺釘或者張力帶進(jìn)行固定，根據(jù)患者的情況在肱骨外側(cè)放置上不同長度的T型或者三葉型鋼板，固定好肱骨頭及結(jié)節(jié)部位和骨干，在岡上肌的前緣與肩胛下肌的上緣進(jìn)行數(shù)針間斷的縫合，并修復(fù)肩袖，對于鋼板較長的采取切開三角肌的前部止點(diǎn)，手術(shù)后注意縫合。

1.3評判指標(biāo)［3］采用尼爾功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，評分表百分制，疼痛評價為35分，患側(cè)的機(jī)械性功能評分為30分，解剖復(fù)位評分為10分，運(yùn)動限制評分為25分，患者總評分大于90分評定為優(yōu)，70－89分評定為良，70分以下評定為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較:觀察組優(yōu) 14 例(33.33%)，良 22 例(52.38%)，差 6 例(14.29%);對照組優(yōu) 10 例(23.81%)，良 16 例(38.10%)，差 16 例(38.10%)。兩組臨床療效比較組間資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

3.1肱骨近端骨折的分型較為復(fù)雜，臨床上常采用尼爾分型，根據(jù)骨折塊的數(shù)量多少和骨折移位進(jìn)行分型，該分型方法認(rèn)為肱骨近端骨折主要是4個骨折塊，包括小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)部和骨干，當(dāng)出現(xiàn)1個或者多個部位發(fā)生＞1cm或稱角度為＞45°的骨折移位。目前針對肱骨近端骨折的治療原則是通過解剖進(jìn)行復(fù)位，最大程度保留了患者肱骨頭血液循環(huán)來維持骨折端穩(wěn)定，讓患者盡快回復(fù)鍛煉［4］。

3.2常規(guī)的手術(shù)固定方法是通過三葉草鋼板及克氏針的張力帶等方式，三葉草鋼板的固定可以緊貼骨面且鋼板相對較薄，因此容易造成對患者表面軟組織的張力降低，而且其抗拔出力較差，克氏針張力帶雖然費(fèi)用低廉且操作簡單，但其強(qiáng)度相對較低，對于活動量較大的患者存在斷針的風(fēng)險。我科采取肱骨近端鎖定鋼板的方式進(jìn)行治療，具有以下一些優(yōu)點(diǎn)，鎖定鋼板采用了解剖型的設(shè)計，不需要進(jìn)行預(yù)彎塑形;鎖定鋼板的體積較小，容易操作，且創(chuàng)傷相對小，減少了對軟組織的剝離和刺激;采用了縫合孔進(jìn)行設(shè)計，便于對骨折的復(fù)位和固定;鎖定成角穩(wěn)定性，加強(qiáng)對肱骨頭的支持固定作用，特別適宜與骨質(zhì)疏松容易出現(xiàn)粉碎性骨折的患者，便于患者進(jìn)行早期的功能鍛煉［5］。

綜上所述，采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)T型鋼板治療，值得臨床上大力推廣使用。

［1］ 楊利斌，董玉珍，楊素敏.鎖定鋼板在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(7):97 －98.

［2］ 葛建飛，田守進(jìn)，王創(chuàng)利，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折40 例分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(19):80－81.

［3］ 賈永鵬，王眾，俞立新，等.鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折失敗8例的治療及原因分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28(29):26－28.

［4］ 尹青山，文漢林，曾廣軍，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折［J］.臨床骨科雜志，2008，11(6):551 －552.

［5］ 魯誼，姜春巖，朱以明，等.應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床結(jié)果分析［J］.中華外科雜志，2007，45(20):1375 －1377.