黃雪輝 劉品亁 全曉國 張 蕾 張雪燕 吳偉珍

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院外四科 524002)

目前，護理教育存在管理體制欠完善，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一等特點，而臨床實習(xí)是護理教學(xué)過程的重要組成部分及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際的重要途徑，是鞏固和加深所學(xué)的理論知識的過程［1］。目標(biāo)教學(xué)就是現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)模式，有利于實用人才培養(yǎng)［2］。普外科是外科實習(xí)階段的重要科室，病種多，基礎(chǔ)操作多，在短短的實習(xí)過程中，老師也只是憑經(jīng)驗帶教，不能達到教學(xué)要求。采用目標(biāo)教學(xué)法，能激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，從而完成教學(xué)目標(biāo)。本科室自2008年6月－2011年3月對128名護生實施目標(biāo)教學(xué)，取得良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2008年6月 －2011年3月在本科室實習(xí)的護生128名，其中女性116人，男性12人，年齡19－23歲，中位年齡21.5歲，中專護生92人，大專護生28人。

1.2 方法

1.2.1 評估 根據(jù)護生輪轉(zhuǎn)過的科室和實習(xí)階段，綜合評估護生所掌握的知識和技能，以及存在的問題，了解護生自身的反應(yīng)能力和主觀能動性，結(jié)合?？魄闆r，掌握護生學(xué)習(xí)大綱的要求。入科讓護生盡快熟悉本科室環(huán)境及各班次工作流程和職責(zé)。

1.2.2 制定目標(biāo)

1.2.2 .1 素質(zhì)目標(biāo) 通過在普外科的實習(xí)，培養(yǎng)實習(xí)生高度的責(zé)任感，開朗樂觀的性格，美好的心靈，提高服務(wù)的主動性，讓護生明白成為一名優(yōu)秀護士所具備的責(zé)任和素質(zhì)。

1.2.2 .2 知識目標(biāo)通過學(xué)習(xí)，護生能對普外科常見病的病因，發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)，治療原則，護理診斷，護理目標(biāo)，護理措施及有關(guān)的健康教育等都有全面的了解和認(rèn)識。根據(jù)大綱的要求列出要護生了解、熟悉和掌握的內(nèi)容。

1.2.2 .3 技能目標(biāo) 根據(jù)學(xué)生所輪轉(zhuǎn)的科室及實習(xí)階段，了解學(xué)生所掌握的技能與不足，了解普外科?？萍膊〉膶？谱o理技術(shù)，基礎(chǔ)護理技術(shù)和操作，應(yīng)用護理程序?qū)π氯朐翰∪诉M行整體護理，尤其是普外科急危重的病人，能有效地與病人溝通與及相關(guān)的健康指導(dǎo)。

1.2.3 臨床實施

1.2.3 .1 入科室時學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，加強勞動紀(jì)律及職業(yè)道德規(guī)范。由護士長帶領(lǐng)護生熟悉本科室環(huán)境，熟悉物品放置和病區(qū)環(huán)境。采用“1對1”的帶教方式，因材施教，根據(jù)學(xué)生所處的實習(xí)階段和能力，帶教老師制定教學(xué)計劃，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，完成教學(xué)目標(biāo)。

1.2.3 .2 理論知識和操作技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)從實踐出發(fā)，結(jié)合本?？频呐R床病例，加強理論學(xué)習(xí)，如每周組織護理查房，總帶教老師主持專業(yè)講課，用提問題的方式讓學(xué)生討論或提出問題讓老師解答，老師起誘導(dǎo)的作用，讓學(xué)生結(jié)合病例進行思考。護理查房中，讓護生提出護理措施及問題，老師點評學(xué)生制定的措施及落實情況。操作技能的提高，尤其是?？萍夹g(shù)操作，如插胃管、灌腸、留置尿管等。第一次由老師示范操作，讓學(xué)生多看多問，熟悉操作流程，再由學(xué)生操作，老師在旁指導(dǎo)。在老師所管病床中，分1－2張病床給護生管，從對病人的健康教育，手術(shù)前后的護理，護理措施的制定及實施，護理病歷的書寫，出入院的護理等，這些都是在老師的指導(dǎo)和質(zhì)控下完成的。

1.3 評價方法

在護生轉(zhuǎn)科的前1天，進行出科理論、操作、綜合技能考核，并調(diào)查護生對本科室?guī)Ы藤|(zhì)量的滿意度。考試成績分為優(yōu)秀(85－100分)，優(yōu)良(70－84分)，合格(60－69分)，不合格(60分以下)4個等級。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用百分率表示。

2 結(jié)果

護生對本科室?guī)Ы藤|(zhì)量的滿意率為98.5%。護生出科理論、操作綜合技能考核見表1。從表1可見，護生出科理論、操作綜合技能考核優(yōu)良率均在93%以上。

表1 護生出科理論、操作、和綜合技能的考核成績［n=128，n(%)］

3 討論

3.1 目標(biāo)教學(xué)可培養(yǎng)護生臨床綜合實踐能力

臨床教學(xué)是對學(xué)生進行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過程［3］。為使護生適應(yīng)社會的發(fā)展，滿足社會對人才的需求，培養(yǎng)護生的創(chuàng)造力及評判性思維已成為教育的最高目標(biāo)［4］。培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，是帶教老師的責(zé)任。本結(jié)果顯示，應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)，護生的出科理論、操作、綜合技能考核的優(yōu)良率在93%以上。為培養(yǎng)護生獨立工作的能力，讓護生分管1－2張病床，對病人進行全身心的護理，護生通過提出護理問題，制定護理措施，實施計劃，主動與病人溝通，對病人實施健康教育指導(dǎo)，帶教老師在旁督促和檢查，并提出問題，促使護生將所學(xué)理論結(jié)合到臨床中去。組織護理查房，讓護生結(jié)合病例思考，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高理論知識及操作水平。通過學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了護生的思維能力和提高了解決實際問題的能力及溝通能力。

3.2 目標(biāo)教學(xué)可提高護生對教學(xué)的滿意度及主觀能動性

本調(diào)查結(jié)果顯示，護生對本開科室教學(xué)質(zhì)量的滿意率為98.5%。這是因為本科室制定了教學(xué)計劃，實行層層質(zhì)控，定期檢查和評價，并針對護生的特點，因材施教，充分發(fā)揮其主觀能動性。目標(biāo)教學(xué)，老師及學(xué)生明確目標(biāo)，避免了盲目性。護生不再是被動的接受知識，而是與帶教老師共同進行教學(xué)活動的主體［5］。通過啟發(fā)式和互動式教學(xué)，學(xué)生親自參與了管床，對病人進行了全身心的護理，在他們精心護理下，病人康復(fù)出院。這樣他們就有成就感，對工作的滿足感，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生更加努力學(xué)習(xí)。從而提高了帶教質(zhì)量，提高了老師的帶教能力，達到了教學(xué)相長的目的。

［1］ 孫文菊，李春芳.實習(xí)初期影響護生操作的因素及對策［J］.天津護理，2005，13(2):102 －103.

［2］ 方慧麟.護理目標(biāo)教學(xué)臨床實習(xí)指南(M).北京:中國醫(yī)藥科技出版社.1998，6.

［3］ 陳桂芳.臨床護理教學(xué)存在的問題和教學(xué)模式的探討［J］.現(xiàn)代臨床護理.2008，7(7)63 －64.

［4］ 馮玉經(jīng)，曲海英，孫培，等.分階段培養(yǎng)護理本科護生管理能力的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育，2004，8(4):19.

［5］ 盧慕榮，吳文琤.階段性目標(biāo)教學(xué)法在ICU臨床護理帶教中應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):90－92.