郭琳萍

[摘要] 目的 探討住院精神病患者外出行院內(nèi)檢查的安全管理措施。 方法 護(hù)士將在轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過程中可能出現(xiàn)的危險因素提前進(jìn)行預(yù)見性評估，并做好充分準(zhǔn)備，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前對病情的評估、對陪同護(hù)工評估及風(fēng)險交接，途中、檢查中的病情監(jiān)測，檢查前后的交接班以及簽名等。 結(jié)果 對住院精神病患者外出檢查采取相應(yīng)的安全管理措施，提高了住院精神病患者外出檢查時的安全性。實(shí)施1年，安全轉(zhuǎn)運(yùn)282例患者，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及其他意外事件。 結(jié)論 通過預(yù)見性的評估、準(zhǔn)備并采取相應(yīng)的安全管理措施，可以提高住院精神病患者外出檢查時的安全性，減少并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 住院患者；精神??；外出檢查；安全管理

[中圖分類號] R194.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-155-02

Safety management of hospitalized psychiatric patients doing hospital checks when going out

GUO?Linping

The Mental Health Center in Wuxi City，Wuxi 214151，China

[Abstract] Objective To study the hospitalized mental patients going out hospital to check the safety management measures. Methods Nurse risk factors in transshipment and inspection process may advance the predictability assessment，and fully prepared， including pre-shipment condition assessment，the accompanying carer assessment and risk transfer，on the way，check the condition of monitoring， inspection before and after the shift，and signature. Results Go out the check to take appropriate safety measures，and improve the safety of hospitalized mental patients go out to check on hospitalized mental patients.Implementation，security， transport 282 cases of patients，patients with no complications and other unforeseen events. Conclusion The predictability assessment，prepare and take appropriate safety measures can improve the safety of hospitalized mental patients to go out to check，to reduce the occurrence of complications and accidents.

[Key words] Hospitalized patients；Mental illness；Go out to check；Security management

護(hù)理安全管理是應(yīng)用制度、技術(shù)、教育等多種措施，有效防范護(hù)理安全事故的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個安全、健康、高效的護(hù)理環(huán)境[1]，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的正常進(jìn)行。護(hù)理安全管理貫穿于整個護(hù)理活動中，尤其對精神病患者，外出檢查對護(hù)理安全管理提出了一個艱巨的任務(wù)，此時對有外逃、沖動暴力行為以及自棄自傷者而言，提供了一個相對而言的絕好機(jī)會。筆者所在醫(yī)院自2011年1月份成立配送中心，患者外出檢查的陪同人員均為配送中心統(tǒng)一調(diào)度的護(hù)送人員，這是對傳統(tǒng)管理理念，工作方式的挑戰(zhàn)。為了確保患者外出行院內(nèi)檢查時的安全，筆者所在科室采取了相應(yīng)的安全管理措施和接送流程，實(shí)施以來取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1?精神病患者外出行院內(nèi)檢查的安全管理

1.1?患者外出檢查接送流程

主管護(hù)師評估病情后，與檢查科室預(yù)約時間、順序，護(hù)士與護(hù)送人員做好交接，護(hù)送人員在檢查交接本上簽名，患者由護(hù)送人員全程陪同檢查，檢查完畢患者返回病室護(hù)士再次檢查患者，詳細(xì)詢問護(hù)送人員檢查中情況，確保無誤后護(hù)士再簽名接收。

1.2?外出檢查前的準(zhǔn)備

1.2.1?評估患者情況?包括患者是否配合，主要的精神癥狀，有無沖動傷人或外逃行為，目前診斷治療情況，體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常，有無消化、呼吸或心血管等系統(tǒng)疾病，有無外傷、行走不穩(wěn)等。如果是合并軀體疾病的危重患者，有無各種引流管，標(biāo)識是否清楚，管道是否通暢，生命體征情況，是否需要輪椅或平車。這些都需要全面了解，掌握重點(diǎn)，并預(yù)先進(jìn)行風(fēng)險評估。對不合作的患者，事先匯報醫(yī)生作相應(yīng)處理。

1.2.2?患者準(zhǔn)備?告知檢查的目的意義和注意事項，指導(dǎo)其盡量配合，讓其做好心理準(zhǔn)備。患者衣著整齊，保暖適當(dāng)。危重患者，要備好充足的氧氣枕，檢查輸液管路保持通暢，引流管固定妥當(dāng)。對有沖動外走傾向的患者，必要時匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑行保護(hù)性約束。

1.2.3?檢查前后與護(hù)送人員的交接?護(hù)理部統(tǒng)一制定患者檢查接送交接本，內(nèi)容包括患者姓名、檢查項目，存在風(fēng)險的評估，接送離室、返室時間，護(hù)士與護(hù)送人員簽名。

1.2.4?檢查前后做好交接班?患者護(hù)送至檢查科室，護(hù)送人員應(yīng)協(xié)助進(jìn)行一些必要的處置，如將患者扶至床上、指導(dǎo)其配合。檢查完畢患者送回病房后，要與主管護(hù)士溝通，護(hù)士進(jìn)行安全檢查，必要時記錄。

1.2.5?護(hù)送人員的培訓(xùn)?護(hù)送人員上崗前進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)、責(zé)任心及護(hù)送精神病患者的技巧。上崗期間定期進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，不斷強(qiáng)化他們的安全意識。

1.2.6?優(yōu)化外出檢查流程?病房護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)管理，對各類制度和流程進(jìn)行梳理，優(yōu)化程序，使外出檢查流程更加實(shí)用、標(biāo)準(zhǔn)，與檢查科室做好提前預(yù)約和溝通工作。

2?結(jié)果

2011年1月～2012年1月筆者所在科室患者外出行院內(nèi)檢查，經(jīng)過對護(hù)送人員定期培訓(xùn)，優(yōu)化檢查流程，外出前對患者進(jìn)行全面評估，準(zhǔn)備好相應(yīng)物品，在患者外出檢查過程中未出現(xiàn)沖動傷人、跌倒、外逃、自傷自殺等意外事件，安全措施實(shí)施效果良好。

3?討論

精神病患者受精神疾病或軀體疾病因素的影響，在住院期間可能出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物和外逃等行為，尤其是在新入院時這種風(fēng)險更高。而入院后的各項醫(yī)技檢查又是必不可少的，在筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下這些醫(yī)技檢查項目大部分需要離開病房到相應(yīng)的檢查部門完成，且陪護(hù)人員由院部配送中心統(tǒng)一隨機(jī)調(diào)度，他們對患者的病情和護(hù)理風(fēng)險完全不了解，因此，外出檢查的護(hù)理風(fēng)險極高，如何保證精神患者外出行院內(nèi)檢查的過程安全順利是一項重要的護(hù)理工作。為此，筆者所在科室引入流程管理[2]理念，制定了統(tǒng)一的接送流程，規(guī)范了患者從病房工作人員到調(diào)度中心陪護(hù)人員的交接，讓他們先對患者病情和風(fēng)險有所了解并有預(yù)見，在檢查前與相應(yīng)醫(yī)技科室預(yù)先溝通，檢查科室做好準(zhǔn)備，讓患者一到就可以立即做檢查，縮短了等待時間，完成檢查立刻返回病房，減少了患者在外逗留時間，起到了節(jié)省時間的作用，讓患者得到充分休息，也避免了一些潛在的安全隱患，確保了患者的安全。同時，病房與檢查科室之間的團(tuán)隊合作精神在提供更安全的患者照顧中發(fā)揮著十分重要的作用[3]。其次，規(guī)范送檢環(huán)節(jié)管理后，護(hù)理人員風(fēng)險管理意識加強(qiáng)，送檢制度得到完善，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從每月住院患者對護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表顯示，滿意度明顯上升。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對增強(qiáng)護(hù)士安全意識及保證患者的安全具有積極意義[4]。

護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)[5]。強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高護(hù)士抗風(fēng)險能力是安全管理的關(guān)鍵[6]，醫(yī)護(hù)人員預(yù)見能力和風(fēng)險意識差、院內(nèi)檢查流程不佳是護(hù)理安全隱患的主要原因，實(shí)施精神患者外出行院內(nèi)檢查的安全管理措施能有效地保障患者的安全，通過臨床護(hù)理人員對患者的動態(tài)了解，使患者送檢工作順利進(jìn)行，有效促進(jìn)了護(hù)患合作關(guān)系，營造了和諧氛圍，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員“以患者為中心”的理念。

4?結(jié)論

對住院精神病患者外出行院內(nèi)檢查的護(hù)送流程和服務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行流程管理，引入安全管理的理念，縮短了患者外出檢查的等待時間，提高患者滿意度，又能為臨床節(jié)省大量的人力，提高工作效率和質(zhì)量，還確保了護(hù)理安全，減少了護(hù)理不良事件和意外的發(fā)生，值得在精神科臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-12）