于偉 臧煥 畢曉舒 于兵

膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)老年人骨骼健康的影響

于偉 臧煥 畢曉舒 于兵

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院理療科，吉林長(zhǎng)春 130021；3.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021；4.吉林大學(xué)第一醫(yī)院分院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春130021

[摘要]目的 探討膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)老年人骨骼健康的影響。 方法 采用自身對(duì)照法，對(duì)50名老年人進(jìn)行膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)配餐，運(yùn)動(dòng)等相關(guān)知識(shí)專題講座，小組討論和個(gè)體化評(píng)估。干預(yù)前后分測(cè)定老年人的超聲骨密度和骨質(zhì)疏松程度。 結(jié)果 干預(yù)后老年人骨強(qiáng)度指數(shù)高于干預(yù)前（P<0.05），骨質(zhì)差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)老年人的骨骼健康具有積極效果。

[關(guān)鍵詞]膳食與運(yùn)動(dòng)；老年人；健康

[中圖分類號(hào)] R161???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-164-02

Effects of diet and exercise guidance on old people's bone health

YU?Wei1??ZANG?Huan2??BI?Xiaoshu3??YU?Bing4

1.Operating Room，Affiliated Hospital of Changchun College of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China； 2.Department of Physiotherapy，the Second Hospital Affiliated to Changchun College of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China；3.Department of Oral Medicine，Changchun Oral Cavity Hospital，Changchun 130021，China；4.Deparrment of Urinary Surgery，the Branch of First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

[Abstract] Objective To Explore the effects of dietary and exercise guidance on elderly skeletal health. Methods 50 old peoples were received diet and exercise guidance，which includes forums and lectures about nutrition recipe and exercise by self-compare method. Ultrasound bone mineral density and osteoporosis of old peoples were determined before and after intervention. Results The aged bone strength index after intervention were higher than those before intervention（P<0.05）. There was statistics significance of bone difference（P<0.05）. Conclusion Dietary and exercise guidance on the older people's bone health has positive effects.

[Key words] Dietary and exercise；Elderly people；Health

隨著社會(huì)老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的演變，老年人的生命健康得到社會(huì)關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥是目前最常見的全身性骨代謝病，被稱為是“無聲無息的流行病”[1]。人體骨密度在20～30歲達(dá)峰，后便呈逐年下降趨勢(shì)。進(jìn)入老年，運(yùn)動(dòng)量小，消化系統(tǒng)功能下降，鈣攝入不足等導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，受外力作用時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨折或疼痛。因此，增進(jìn)膳食與運(yùn)動(dòng)是老年人保健的重要內(nèi)容，學(xué)者們不提倡大量食用鈣片，而倡導(dǎo)鈣及營(yíng)養(yǎng)的供給應(yīng)盡可能取之于食物，多戶外運(yùn)動(dòng)，通過陽光照射來提高對(duì)鈣的吸收[2]。在此基礎(chǔ)上還不能滿足的情況下再給予鈣劑。本研究探討以個(gè)體化膳食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主的老年人營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)骨骼健康的影響。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取2010年4月～2011年6月“夕陽紅”托老院定期在筆者所在醫(yī)院體檢的老年人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲，既往身體健康，生活自理，活動(dòng)自如；無貧血、高血壓、甲亢等疾病史；無長(zhǎng)期用藥史及慢性感染病史；正常飲食、無骨折史或臟器功能障礙等原發(fā)病者；體重適中，國(guó)家機(jī)關(guān)企事業(yè)單位人員不限，文化水準(zhǔn)不限，月收入在2000元以上者。采用篩選抽樣的方法選取符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人50例，平均年齡（68.3±6.2）歲。研究時(shí)間為1年，通過體檢來證實(shí)干預(yù)的結(jié)果和效果評(píng)價(jià)，證明膳食與運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的健康具有積極效果。

1.2?方法

1.2.1?指導(dǎo)方法?在常規(guī)體檢基礎(chǔ)上，用自身對(duì)照法將老人集中起來做膳食指導(dǎo)。具體指導(dǎo)方法如下：（1）開展講座。對(duì)體檢后符合標(biāo)準(zhǔn)的老人進(jìn)行專訪，征得同意后參與約40 min的專題講座。重要講解內(nèi)容有膳食與運(yùn)動(dòng)對(duì)科學(xué)補(bǔ)鈣的作用，合理膳食的概念，中國(guó)居民膳食平衡寶塔解讀。教會(huì)老人如何記錄。（2）個(gè)體化指導(dǎo)。每月1次，對(duì)研究對(duì)象記錄情況進(jìn)行核實(shí)，包括食物種類和重量、個(gè)體體重、中期有無病變、是否符合膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)，做到保證記錄的準(zhǔn)確性，落實(shí)研究對(duì)象的實(shí)際攝入量與推薦攝入量的差距，結(jié)合老人的飲食喜好給出個(gè)體化食譜建議，通過電話、書面、電子郵件等方法每周進(jìn)行一次溝通。（3）制作手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容主要是膳食指南中平衡膳食寶塔圖解，每日推薦攝入量、各種食物中豐富營(yíng)養(yǎng)成分，互相搭配作用，以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)的方法，運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的作用等。在整個(gè)過程中進(jìn)行溝通和咨詢指導(dǎo)。

1.2.2?觀察指標(biāo)?（1）老年人膳食營(yíng)養(yǎng)成分的攝入量。（2）超聲骨密度和缺鈣癥狀。根據(jù)Z值判斷骨密度的指標(biāo)[3]：Z>-1為骨量正常，-2.5

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

干預(yù)前老年人骨量正常35例，骨量減少8例，骨質(zhì)疏松7例；干預(yù)1年后老年人骨量正常46例，8位骨量減少者6例轉(zhuǎn)為骨量正常，7例骨質(zhì)疏松者5例轉(zhuǎn)為骨量正常，2例轉(zhuǎn)為骨量減少，干預(yù)前后骨量變化進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

膳食攝入營(yíng)養(yǎng)量和運(yùn)動(dòng)量是影響骨質(zhì)積累的環(huán)境因素中易于改變和干預(yù)的因素，但在近幾年來研究結(jié)果顯示[4-5]，老年人膳食量與運(yùn)動(dòng)量普遍偏低，不喜歡戶外活動(dòng)，日照時(shí)間短，致使老年人骨質(zhì)疏松，反而害怕運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨折發(fā)生。這種膳食量和運(yùn)動(dòng)量少導(dǎo)致鈣低攝入量的情況不僅在中國(guó)，在外國(guó)也比較多見[6]，筆者用專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)者對(duì)24 h膳食記錄進(jìn)行分析，能夠得出精確的膳食比例，并以此為老年人進(jìn)行膳食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的指導(dǎo)和干預(yù)，讓老人自己充分了解自身的膳食攝入狀況，運(yùn)動(dòng)對(duì)飲食及消化吸收的正面影響，讓老人對(duì)筆者的干預(yù)形成依從性，所以老年人隨著身體的程度逐漸要求自己按照干預(yù)方針來做，基本達(dá)到自身營(yíng)養(yǎng)平衡和舒適的目的。

膳食和運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人鈣的吸收很重要，通過1年的干預(yù)，原有的7例骨質(zhì)疏松老人5例恢復(fù)正常，2例有顯著成效。結(jié)果充分說明膳食和運(yùn)動(dòng)是老年人不可缺少的生活節(jié)奏，不僅可防止骨鈣的丟失，還可以改善原有的骨質(zhì)情況，使原本存在的低骨量明顯好轉(zhuǎn)。有學(xué)者倡導(dǎo)供給營(yíng)養(yǎng)應(yīng)盡可能取之于食物，只有食物中的營(yíng)養(yǎng)成份才最容易被人體吸收，這對(duì)老年人來說是與運(yùn)動(dòng)分不開的[7]。

目前，我國(guó)老年人的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)教育仍處于探索階段，沒有完善系統(tǒng)的教育模式，很多醫(yī)院也沒有專門的營(yíng)養(yǎng)門診。本研究根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量》中不同階段人群的膳食推薦量做了分析和利用，結(jié)合老年人運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)整。通過對(duì)老年人身體狀況的了解，對(duì)老年人進(jìn)行專題講座，普及膳食與運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的相關(guān)知識(shí)，讓老年人自愿接受干預(yù)指導(dǎo)，使老年人的健康問題真正重視起來。

隨著社會(huì)老齡化越來越嚴(yán)重，老年人的健康是社會(huì)關(guān)注的重要問題，老年骨質(zhì)疏松癥在臨床上是常見病。所以應(yīng)引起全民重視，老年人膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)相結(jié)合可以減少這一病癥的發(fā)生率，是老年人健康的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] Lus EA，Zentner，Patrieia HC，et al.Relationships of blood lead to calcium iron，and vitamin C intakes in Brazilian pregnant women[J].Clinical Nutrition，2008，27（1）：100-104.

[7] 伍漢文.口服鈣劑的合理應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，1995，34（6）：423-425.

（收稿日期：2012-09-14）