趙為夏 廖忠林 周財波 曾志軍

[摘要] 目的 探索抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合VSD負壓引流在治療骨折術(shù)后感染中的應(yīng)用效果。方法 選擇2010年9月～2012年3月采用抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合VSD負壓引流治療的骨折術(shù)后染31例，術(shù)后均隨訪3個月。 結(jié)果 使用抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合VSD負壓引流治療31例骨折術(shù)后感染，創(chuàng)面愈合時間短，創(chuàng)面清潔，肉芽組織生長良好。 結(jié)論 抗生素骨水泥鏈珠聯(lián)合VSD負壓引流能減輕患者痛苦，降低患者費用，操作簡便，易于掌握，在治療骨折術(shù)后感染效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 抗生素骨水泥鏈珠；VSD負壓引流；骨折術(shù)后感染

[中圖分類號] R683.4???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-174-02

Clinical research of 31 patients of postoperative infection after fracture by antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage application

ZHAO?Weixia??LIAO?Zhonglin??ZHOU?Caibo??ZENG?Zhijun

Department of Orthopaedics，Jiangxi Huaren Hospital，Nangchang 330025，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage in treatment of fracture postoperative infection. Methods 31 patients of fracture postoperative infection were cured with antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage from September 2010 to March 2012. All patients were following up three month. Results The antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage had the aintain effective drainage time，there were effective in cleaning wound， promoting the granulation tissue andwound healing. Conclusion The antibiotic bone cement chain beads and VSD drainage technology can significantly reduce the suffering of patients， reduce patient costs，and it has simpler operation， easier to master， more superior to conventional for postoperative infection after fracture.

[Key words] Antibiotic bone cement chain beads；VSD drainage；Postoperative infection after fracture

骨折內(nèi)固定術(shù)后感染是創(chuàng)傷骨科在臨床中的難題之一，其病程往往遷延難愈，易并發(fā)竇道、骨不連，如治療不當會轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎，還會出現(xiàn)骨壞死，致骨缺損[1]，給患者帶來極大痛苦。筆者所在醫(yī)院2010年9月～2012年3月對收治的31例開放性粉碎性骨折，行手術(shù)治療，以鋼板內(nèi)固定后，術(shù)后2～3個月，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，竇道形成的患者，給予抗生素骨水泥鏈珠置入聯(lián)合VSD負壓引流治療，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組患者男20例，女11例，年齡17～55歲，平均（36±4）歲，致傷原因，車禍傷25例，摔傷5例，刀傷1例。小腿脛腓骨開放性粉碎性骨折22例，股骨開放性骨折3例，尺橈骨開放性粉碎性骨折6例。這些患者均是行急診清創(chuàng)，切開復(fù)位+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2周～2個月創(chuàng)口均出現(xiàn)膿性分泌物滲出，給予加強抗炎，對癥等治療。效果均不理想。

1.2?治療方法

1.2.1?選擇敏感藥物?術(shù)前取出創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)+藥敏實驗確定敏感藥物，用萬古霉素、美諾培南與骨水泥按1︰5的比例混合，調(diào)成糊狀，制成橢圓形藥珠，用強生線串成珠鏈。

1.2.2?VSD裝置?取VSD材料，主要成分為聚乙烯醇，質(zhì)地柔軟且富有彈性，有良好的可塑性，透水性和生物相容性，內(nèi)插1條或2條多孔硬質(zhì)硅塑引流管。半透明性粘貼薄膜對皮膚無刺激。封閉式負壓引流裝置，負壓為30～60 kPa。

1.3?手術(shù)方法

（1）在麻醉成功下，仰臥體位，患肢墊高，上氣囊止血帶，不能驅(qū)血。（2）患肢上氣囊止血帶后，于患肢竇道做一縱向切口，切開竇道，切除塞道邊緣潰爛皮膚，徹底消除炎性組織。以刮匙刮除鋼板周圍的炎性組織及壞死組織，術(shù)中要徹底清除炎性組織，瘢痕肉芽組織也要給予切除，難以清除的，給予拆除內(nèi)固定，清除炎性組織，以外固定支架固定。以雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，直至無膿性組織沖出。（3）置入抗生素骨水泥鏈珠，于鋼板兩側(cè)各放一串。（4）縫合近端切口，于遠端切口處置入一剪成條狀的VSD材料。放到近端切口處，以VSD材料覆蓋遠端創(chuàng)口，縫合固定VSD材料于皮緣處。術(shù)后將引流管接負壓引流裝置持續(xù)吸引治療。7～10 d后拆除引流裝置，取出骨水泥鏈，縫合創(chuàng)口。

2?結(jié)果

術(shù)后7 d做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，31例骨折術(shù)后均無細菌生長。10 d拆除裝置，直接縫合創(chuàng)口，創(chuàng)口愈合，隨診無復(fù)發(fā)，治愈率100%。

3?討論

對創(chuàng)傷后急診手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后感染的治療。現(xiàn)在仍是骨科的一個難題，對骨科醫(yī)生來說都是非常棘手的。引流治療及藥物治療的綜合作用才能取得良好的療效。而對此治療的方法很多。傳統(tǒng)的方法是取出內(nèi)固定物，徹底擴創(chuàng)，大量的抗生素、生理鹽水灌洗治療，對患者心理壓力大，且骨折內(nèi)固定后又要取出內(nèi)固定，患者不理解，而且大量全身應(yīng)用抗生素，對身體、內(nèi)臟損害大[2]。本研究采用抗生素骨水泥鏈珠+VSD持續(xù)負壓吸引可解決此問題，治療效果還滿意?？股毓撬噫準剐g(shù)前經(jīng)壞死組織細菌培養(yǎng)及藥敏檢查選擇出對它敏感的抗生素。創(chuàng)傷植入物感染最常見的病菌為革蘭陽性球菌約占50%，尤其是金黃色葡萄球菌。骨水泥鏈放在局部可使局部藥物濃度達到峰值，并能使藥物在局部濃度維持在20%左右[3]，可有效的殺死病菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生，直接在病變部位換藥，可避免感染引起血供不足對藥物療效的影響，且進入全身血液循環(huán)的含量少，減少對全身臟器產(chǎn)生的不良反應(yīng)。VSD持續(xù)負壓引流，VSD材料可塑性及海綿體可填塞創(chuàng)口內(nèi)的死腔，持續(xù)負壓，可使引流區(qū)內(nèi)達到“零聚集”，創(chuàng)面很快地獲得清潔環(huán)境，在有間隙的存在下，因高負壓的存在也會縮小[4]，使細菌無生長的環(huán)境，而達到治療的目的。

VSD持續(xù)負壓吸引的優(yōu)點還在于，在傳統(tǒng)的引流中常常會出現(xiàn)引流管阻塞，引流不暢，易形成死腔，達不到引流的效果，而VSD持續(xù)負壓引流是一種高效引流系統(tǒng)，且VSD材料用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面的中介。高負壓經(jīng)過引流管傳遞到海綿，且均勻分布于表面，使負壓到達引流區(qū)的每一個點，形成全方位的引流[5]。分泌物經(jīng)過海綿的切割，被高效引出，引流不易被堵塞。引流區(qū)的滲出物和壞死組織及時清除，達到“零積聚”。消滅死腔，這樣還能減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生物繁殖，防止感染的擴散和病毒的吸收，加快創(chuàng)面愈合。另外，VSD持續(xù)引流系統(tǒng)還有操作簡單，容易掌握，病程短，7～10 d可直接縫合，減少換藥給患者帶來的痛苦。透明薄膜包扎有利于觀察創(chuàng)面，護理簡單，避免復(fù)雜的護理等優(yōu)點。VSD持續(xù)負壓使用中特別要注意是一定持續(xù)吸引[6]，發(fā)現(xiàn)封閉漏出要及時重新封閉，因持續(xù)吸引，引出的滲出物含有大量的蛋白、液體、電解質(zhì)等，要防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡，要加強患者全身營養(yǎng)，增強抵抗能力。

[參考文獻]

[1] 張弛，安智全，于曉雯，等.有限內(nèi)固定結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)治療嚴重開放性跟骨骨折的初步經(jīng)驗[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12 （5）：496-498.

[2] 黃德辛，高山，魏永軍.黃德辛抗生素骨水泥鏈珠填充法治療慢性骨髓炎的療效分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（12）：1191-1192.

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[4] 周曉霞，張夢夢.VSD負壓吸引技術(shù)治療糖尿病足的探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，12（9）：100-101.

[5] 徐會，任志勇，張維彬.徐會任志勇張維彬VSD結(jié)合多種皮瓣在小腿及足部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31（6）：450-451.

[6] 廖燈彬，寧寧，劉曉燕，等.封閉負壓引流技術(shù)在地震骨折傷員感染創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，34（10）：1008-1010.

（收稿日期：2012-07-24）