孫曉曼

四川省廣元市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川廣元 628017

低分子肝素鈣對兒童過敏性紫癜患兒的治療效果分析

孫曉曼

四川省廣元市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川廣元 628017

目的 探討低分子肝素鈣對于兒童過敏性紫癜和預(yù)防紫癜性腎炎的治療效果及作用。方法 選取2009年5月—2010年10月的60例兒童過敏性紫癜患者資料進行回顧性分析，60例患者按照入院時間分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組（30例）患者使用低分子肝素鈣進行治療，對照組（30例）患者使用常規(guī)治療，分析兩組患者的皮疹消退時間以及隨訪過程中出現(xiàn)腎炎的發(fā)生率。結(jié)果使用低分子肝素鈣治療的患者和使用常規(guī)治療的患者的過敏性紫癜的皮疹消失時間以及紫癜性腎炎的發(fā)生幾率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 使用低分子肝素鈣針對降低兒童紫癜腎炎的發(fā)生率和減少紫癜腎的恢復(fù)時間沒有明顯的作用。

低分子肝素鈣；過敏性紫癜；治療效果

過敏性紫癜屬于醫(yī)院兒科的常見疾病，主要是以毛細血管炎為主的一類變態(tài)反應(yīng)性疾病，可以累及到患者的全身多個系統(tǒng)，此病的預(yù)后主要和是否累及到患者腎臟相關(guān)，然而紫癜性腎炎的預(yù)防措施現(xiàn)在仍然在探討中[1]。為了探討低分子肝素鈣對于兒童過敏性紫癜和預(yù)防紫癜性腎炎的治療效果及作用，該文選取2009年5月—2010年10月的60例兒童過敏性紫癜患者資料進行回顧性分析，60例患者按照入院時間分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組（30例）患者使用低分子肝素鈣進行治療，對照組（30例）患者使用常規(guī)治療，分析兩組患者的皮疹消退時間以及隨診過程中出現(xiàn)腎炎的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者資料共有60例，兒童過敏性紫癜患者資料進行回顧性分析，將60例患者按照入院時間分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組（30例）患者使用低分子肝素鈣進行治療，對照組（30例）患者使用常規(guī)治療，觀察組（30例）患者中男18例，女12例，患者年齡在5-14歲之間，平均年齡為（8.8±2.7）歲；對照組（30例）患者中男17例，女13例，患者年齡在4～13歲之間，平均年齡為（8.6±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異不大（P＞0.05），相關(guān)資料、數(shù)據(jù)可以作為比較分析的依據(jù)。觀察組（30例）患者中出現(xiàn)腹痛的有13例，對照組（30例）患者中出現(xiàn)腹痛的有22例，觀察組（30例）患者中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的有10例，對照組（30例）患者中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的有11例，觀察組（30例）和對照組（30例）患者中出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的患者都為3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組（30例）患者中出現(xiàn)高凝狀態(tài)的有11例，對照組（30例）患者中出現(xiàn)高凝狀態(tài)的有8例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組（30例）和對照組（30例）患者全部進行抗感染、抗過敏等綜合治療，針對出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)腫痛、消化道出血以及血管神經(jīng)性水腫的患者進行激素治療[2]，在此治療基礎(chǔ)上觀察組患者使用低分子肝素鈣100 U/kg，1次/d，進行靜滴治療，治療療程為7～14 d。

1.3 療效判定

患者的治療效果判定為皮疹的消退時間，患者的預(yù)防效果判定為是否降低紫癜性腎炎的發(fā)生率，減少紫癜性腎炎的程度，也就是蛋白尿的程度[3]，患者是否降低反復(fù)出現(xiàn)皮疹的幾率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組（30例）和對照組（30例）患者的臨床治療效果，具體數(shù)值見表1。觀察組（30例）患者和對照組（30例）患者全部進行隨訪1年。

表1 觀察組（30例）和對照組（30例）患者的臨床治療效果對比

使用低分子肝素鈣治療的患者（30例）和使用常規(guī)治療的患者（30例）的過敏性紫癜的皮疹消失時間以及紫癜性腎炎的發(fā)生幾率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。通過1年的隨訪，顯示低分子肝素鈣在臨床使用方面非常安全，沒有出現(xiàn)過敏和出血傾向的病例。

3 討論

過敏性紫癜屬于患者急性毛細血管炎為主的一類變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病原因現(xiàn)在還未明確，其發(fā)病機制可能和IgA介導(dǎo)的免疫反應(yīng)相關(guān)，抗原IgA復(fù)合物進入到患者循環(huán)，經(jīng)過補體旁路徑激活補體，主要在患者的腎臟系膜區(qū)進行沉積，導(dǎo)致患者的腎臟免疫損傷[4]。在此同時患者的腎小球基底膜中硫酸類肝素降低，也可能導(dǎo)致患者的基底膜通透性提高，出現(xiàn)蛋白尿。有相關(guān)文獻報道，肝素可以通過下面幾個機制預(yù)防患者腎損害：糾正血液高凝狀態(tài)，減少血液粘滯度，促進患者的腎動脈供血；帶陰離子的肝素能夠促進患者毛細血管基底膜陰離子的重新建立，降低蛋白尿，維持患者內(nèi)皮細胞的完整性，加強內(nèi)皮細胞的修復(fù)和生長；肝素存在顯著的免疫活性，能夠?qū)颊叩腡細胞介導(dǎo)的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生作用，調(diào)控患者補體，防止由于免疫復(fù)合物激活補體造成的腎損害[5]；肝素可以有效的控制患者腎小球系膜細胞以及基質(zhì)增生。所以提倡在過敏性紫癜的早期使用，能夠有效的保護患者腎臟。

低分子肝素具備皮下注射的吸收好，半衰期長，生物使用度高，同質(zhì)性比較好等優(yōu)點，現(xiàn)在在國內(nèi)外都被廣泛的用于臨床中。該文研究顯示低分子肝素針對減少過敏性紫癜皮疹的消退時間上與常規(guī)治療比較沒差異無統(tǒng)計學(xué)意義，通過1年的隨訪顯示，低分子肝素鈣針對降低紫癜腎炎的發(fā)生幾率和常規(guī)治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義，并且使用低分子肝素在患者發(fā)病3個月之內(nèi)紫癜性腎炎的程度與常規(guī)組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。紫癜性腎炎的患者有50%都能夠在1年之內(nèi)恢復(fù)，但是全部沒有出現(xiàn)明顯的腎功能受累[6]，小分子肝素鈣針對預(yù)防患者紫癜性腎炎的臨床治療效果還需要進一步的討論，現(xiàn)在，紫癜性腎炎已經(jīng)變成了醫(yī)院收治的占據(jù)第一位的繼發(fā)性腎小球疾病，其發(fā)病幾率還在逐年增高，所以針對紫癜性腎炎的預(yù)防藥物還需要進一步研究。

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