陳海水

云南省河口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南河口 661300

葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安聯(lián)合門(mén)冬氨酸鉀鎂治療甲亢型心臟病的療效探討

陳海水

云南省河口縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南河口 661300

目的 將葡甲胺環(huán)腺苷酸心先安與門(mén)冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，監(jiān)測(cè)該方案治療甲亢性心臟病的效果，觀察治療前后患者的身體反應(yīng)狀況。方法 選擇66名具有不同病程的甲亢性心臟病的患者，將這些患者自由分組，其中治療組病人34例，對(duì)照組32例。對(duì)兩組患者同時(shí)進(jìn)行灌輸氧氣，注射抗甲亢及有助于排尿的藥物，此外再對(duì)兩組患者均進(jìn)行相同程度的血液循環(huán)提高措施，然后再對(duì)兩組患者注射不同的藥物。首先將60mg的葡甲胺環(huán)腺苷酸添加到100mL的生理鹽水中，然后將這些液體靜脈滴注到治療組患者身體，再將20mL的門(mén)冬氨酸鉀鎂添加到含量為5%的葡萄糖注射液中，再靜脈滴注，1次/d，15 d/療程。對(duì)照組的注射方法是提取10 mL硝酸甘油，添加到含量為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，滴注1次/d，15 d/療程。治療期間及治療結(jié)束后，分別對(duì)兩組患者的心率等常規(guī)進(jìn)行檢查。 結(jié)果 兩組均得到不錯(cuò)的結(jié)果，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為85.2%和84.4%，兩組的治療效果差異性不大，但對(duì)照組有1/4的患者發(fā)生了不良反應(yīng)，治療組沒(méi)有不良反應(yīng)。結(jié)論 將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門(mén)冬氨酸鉀鎂相聯(lián)合，可以用來(lái)控制甲亢性心臟病，效果好，不良反應(yīng)率很低。

葡甲胺環(huán)腺苷酸；門(mén)冬氨酸鉀鎂；甲亢型心臟?。唤Y(jié)合

21世紀(jì)以來(lái)，科技迅猛發(fā)展，人民生活水平提高，但伴隨著的現(xiàn)象是人們工作壓力增大，精神緊張，最終導(dǎo)致心臟病，心理疾病發(fā)病率明顯增高。其中甲亢性心臟病已經(jīng)成為社會(huì)中的一種常見(jiàn)病，它主要是由于甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺分泌過(guò)量的甲狀腺激素。過(guò)量的甲狀腺激素對(duì)于心臟的影響機(jī)制大致可以分為2種，一種是甲狀腺激素直接作用于心臟，對(duì)心臟產(chǎn)生很大的毒害作用；另一種是過(guò)量的甲狀腺激素通過(guò)兒茶酚胺，進(jìn)而對(duì)心臟產(chǎn)生負(fù)面影響。這兩種機(jī)制最紅到導(dǎo)致患者心臟的負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而導(dǎo)致心臟變腫，心律失常，甚至心力衰竭。甲亢性心臟病的最大特點(diǎn)是，一旦甲亢被徹底治療后，很大比例的病人就可以重獲健康。一般年齡偏大，或者長(zhǎng)時(shí)間患有甲亢病的人群比較容易患有此種疾病。為了尋找更好的治療甲亢性心臟病的藥物及方法，2011年1月—2012年12月間從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨機(jī)挑選了34位此類疾病患者，將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門(mén)冬氨酸鉀鎂進(jìn)行聯(lián)合，然后患者靜脈滴注，最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果令人滿意，以下即為詳細(xì)的治療過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院隨機(jī)選取66位已住院2年的甲亢性心臟病患者，并且NYHA1994年心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)顯示這些病人均患有心力衰竭疾病，而且都不存在血容量低，血壓低的癥狀，此外，患者對(duì)藥物也不具有過(guò)敏現(xiàn)象。從66位患者當(dāng)中隨機(jī)選取34位，規(guī)定為治療組，其中女性患者20位，男性患者14位，患者年齡分布在53～ 79歲，平均年齡為67歲，患者病程大致分布在10～33年，其中，15例為心功能三級(jí)，19例為心功能四級(jí)。32例患者劃分至對(duì)照組，其中13例為男性，19例為女性，年齡分布在51～75歲，平均年齡為66歲，患者病程大致分落在9～31年，在這些患者當(dāng)中，15例為心功能三級(jí)，17例為心功能四級(jí)。兩組患者的共同特點(diǎn)是：胸悶，腹部脹痛，肝臟腫大，呼吸不順暢，雙下肢水腫，并伴有不同水平的心悸等病癥。

1.2 治療方法

藥物：葡甲胺環(huán)腺苷酸（心先安）和門(mén)冬氨酸鉀鎂。方法：將兩組患者進(jìn)行輸氧，并注射抗甲亢，有助于排尿的藥物，此外再對(duì)兩組患者均進(jìn)行相同程度的血液循環(huán)提高措施。當(dāng)兩組患者的這些基礎(chǔ)措施做完后，再對(duì)兩組患者注射不同的液體。首先將60mg的葡甲胺環(huán)腺苷酸添加到100mL的生理鹽水中，然后將這些液體靜脈滴注到治療組患者身體，此項(xiàng)滴注完成后，再將20mL的門(mén)冬氨酸鉀鎂添加到含量為5%的250 mL葡萄糖注射液中，再對(duì)治療組患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注1次/d，15 d/療程。對(duì)照組的注射方法相對(duì)簡(jiǎn)單一些，即提取10mL硝酸甘油，添加到含量為5%的250mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注速度要相對(duì)柔和一些，滴注1次/d，15 d/療程[2-3]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

分別監(jiān)測(cè)兩組患者注射藥物前后的血壓，心率，腎臟，呼吸等臨床指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

沒(méi)有效果：心臟病病癥沒(méi)有減輕，身體舒適度未提高，或者病情嚴(yán)重惡化，甚至死亡；有效果：胸口發(fā)悶，肝臟腫大，心悸，呼吸不順暢等現(xiàn)象在一定程度上得以改善，心臟功能得以部分提高；效果顯著：上述病癥均得到大幅速度改善，心臟功能顯著增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和各種比率均使用χ2來(lái)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組的用藥后療效對(duì)比

表1 治療組和對(duì)照組的用藥后療效對(duì)比[n（%）]

分析上述數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組的總有效率為84.4%，其中顯效率為50%；相比之下，治療組的總有效率為85.2%，顯效率為55.8%。運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法將此項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后得知，該兩組數(shù)據(jù)之間不存在明顯的差別。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

在34位治療組患者當(dāng)中，未發(fā)現(xiàn)明顯的不適狀況；對(duì)照組的32位患者當(dāng)中，其中有3位患者發(fā)生頭暈現(xiàn)象，4位患者血壓降低，1位患者心率加快，也即對(duì)照組中，產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者占到總?cè)藬?shù)的1/4。注射藥物前后，兩組病人的腎臟功能和血常規(guī)沒(méi)有發(fā)生明顯的變化。

3 討論

甲亢性心臟病是一種由于甲狀腺功能亢進(jìn)，從而分泌大量的甲狀腺激素，嚴(yán)重超過(guò)人體的正常范圍，給心臟帶來(lái)難以承受的高標(biāo)負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心臟腫大，心率不正常，甚至引起心力衰竭的臨床常見(jiàn)病。該病的發(fā)病原因主要分為3類：①過(guò)量的甲狀腺激素直接作用于心臟，對(duì)心臟產(chǎn)生不良作用；②過(guò)量的甲狀腺激素借助鈣離子，錯(cuò)誤地調(diào)節(jié)心臟內(nèi)部一些重要的基因表達(dá)；③甲狀腺激素可以使得心臟內(nèi)部某種腎上腺素的密度變大，并可以造成兒茶酚胺敏感，進(jìn)而使得自主神經(jīng)不正常。

鑒于此，可以得知，治療甲亢性心臟病的關(guān)鍵步驟就在于如何大幅度地減輕患者的心臟負(fù)荷，增強(qiáng)患者的心臟功能。以往的洋地黃類強(qiáng)心劑的最大限制在于該類藥物易在患者身體內(nèi)部產(chǎn)生毒性變化，因此不適合大規(guī)模使用。而目前臨床上使用較廣泛的硝酸甘油已經(jīng)獲得公眾的認(rèn)可，該藥物可以直接控制心臟的平滑肌，擴(kuò)大患者的血管，從而使得心臟回血量有效降低，此外，該藥物還可以降低心臟消耗的氧氣量，最終使得患者的心臟負(fù)荷得以大幅度減少。最近，經(jīng)過(guò)大量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)葡甲胺環(huán)腺苷酸（心先安）可以有效地調(diào)節(jié)心臟附近的血管，使得血管得以一定程度的松弛，并且可以在一定程度上降低心率，增強(qiáng)心肌的收縮能力，進(jìn)而使得甲亢性患者的心臟得以有效改善。鎂離子和鉀離子是心臟最不可或缺的兩種離子，這兩種離子是心臟內(nèi)幾種重要的酶的催化劑，而且心臟一旦缺失這2種離子，線粒體就會(huì)失去其完整性，導(dǎo)致心臟能量供應(yīng)嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟收縮性能減弱，甚至引起心力衰竭。而門(mén)冬氨酸鉀鎂可以為心臟提供這兩類離子，激活心臟內(nèi)重要的酶，進(jìn)而使得心臟擁有完整的線粒體，并且在可以很大水平上有助于心臟的氧化磷酸化，增強(qiáng)心臟的能量供應(yīng)鏈。所以，將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門(mén)冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，不僅可以有效地調(diào)節(jié)心臟附近的血管，使得血管得以一定程度的松弛，并且可以在一定程度上降低心率，增強(qiáng)心肌的收縮能力，而且還可以保持心臟擁有完整的線粒體，能量供應(yīng)鏈大大增強(qiáng)，從而使得甲亢性心臟病得以有效的治療。

該文將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門(mén)冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，對(duì)甲亢性心臟病進(jìn)行治療時(shí)，總有效率為85.2%，而運(yùn)用硝酸甘油的對(duì)照組為84.4%，兩組的治療效果均較滿意，而且差異較小。美中不足的是，對(duì)照組有1/4的患者發(fā)生不良反應(yīng)。相比之下，治療組未發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。該結(jié)果證明，將葡甲胺環(huán)腺苷酸與門(mén)冬氨酸鉀鎂相結(jié)合，可以有效地治療甲亢性心臟病，該治療方案具有很強(qiáng)的大規(guī)模使用價(jià)值。

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1674-0742（2013）03（b）－0133-02

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