雷林， 周海濱， 彭績

高血壓不僅是最常見的心血管疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素之一。近年來，隨著我國人民生活水平的顯著提高和生活方式的改變，人群疾病構(gòu)成發(fā)生了深刻變化，以高血壓為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴重威脅人民身體健康的公共衛(wèi)生問題。大量的研究表明，飲酒特別是過量飲酒是高血壓的獨立危險因素［1－2］，因此，限制高血壓病患者飲酒對于高血壓患者的管理有重要意義。本文利用2009年深圳市慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，了解深圳市居民高血壓病患者飲酒現(xiàn)況，為高血壓患者健康教育和干預(yù)管理提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，抽取深圳市73個社區(qū)，在每個被抽取的社區(qū)隨機抽取120戶居民，再在隨機抽取的每戶居民中采用Kish Grid表法隨機抽取15歲以上的1名常住居民（指居住時間在5年及5年以上）作為調(diào)查對象，如調(diào)查居民戶不符合條件或無法完成調(diào)查時，則按置換原則進行置換。本次共調(diào)查15歲以上常住居民8 782人，其中18歲以上高血壓患者1 254人。

1.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行面對面的問卷調(diào)查和體格檢查，并親自填寫調(diào)查結(jié)果。其中問卷調(diào)查包括社會人口學(xué)特征、健康狀況、慢性病主要危險因素及主要慢性病患病情況等方面；人體測量包括測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓和心率等。血壓測量是根據(jù)美國心臟協(xié)會推薦的方案，采用標準汞柱式血壓計由考核合格的調(diào)查者測量3次血壓，第1次血壓測量后休息1～2分鐘后測量第2次血壓，后休息5分鐘再測第3次血壓，最終取平均值。被測者在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡，排空膀胱，并至少靜坐休息5分鐘。

1.3 診斷標準及指標定義

高血壓診斷標準參考《中國高血壓防治指南》［3］，本次測量血壓≥140/90mmHg或既往有高血壓病史（被社區(qū)或以上醫(yī)院的醫(yī)生確診）即可診斷為高血壓患者。飲酒：不論飲用何種酒類，只要平均每周至少飲用1次，連續(xù)半年以上，即為飲酒。平均每天飲用酒精量（g/d）：［啤酒兩數(shù)×0.043×50（%，v/v）＋ 葡萄酒兩數(shù) ×0.129×50（%，v/v）＋ 高度白酒兩數(shù)×0.52×50（%，v/v）＋ 低度白酒兩數(shù)×0.38×50（%，v/v）＋ 黃酒、糯米酒兩數(shù)×0.108×50（%，v/v）］×0.789［4］。過量飲酒：平均每天飲用酒精量超過建議量（男25g，女15g）為過量飲酒［5］。

1.4 統(tǒng)計分析方法

將原始數(shù)據(jù)采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙重錄入，錄入時對調(diào)查表中的缺項及邏輯錯誤一并進行修改，對無法修改及核對數(shù)據(jù)進行刪除，采用SAS 8.2軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群一般情況

本次調(diào)查共有18歲以上的高血壓患者1 254人，其中男性639人，占50.96%，女性615人，占49.04%，男女性別比為1.04∶1。高血壓患者平均年齡（50.62±11.66）歲，其中男性為（47.37±11.47）歲，女性為（54.00±10.88）歲。見表1。

表1 高血壓患者年齡、性別分布情況 n，%

2.2 高血壓患者飲酒率

1 254名高血壓患者中，飲酒者為322人，飲酒率為25.68%，其中男性飲酒者為275人，飲酒率為43.04%，女性飲酒者為47人，女性飲酒率為7.64%，男性顯著高于女性（χ2＝263.94，P＜0.001）。不同年齡組高血壓患者的飲酒率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝82.75，P＜0.001），以18～44歲組最高（40.09%），60～69歲組最低（11.85%）。見表2。

表2 不同年齡、性別高血壓病患者飲酒情況 n，%

2.3 高血壓患者中飲酒者日均酒精攝入量

男、女性高血壓患者日均酒精攝入量中位數(shù)分別為13.45g和2.36g。男性日均酒精攝入量以18～44歲組為最高 （13.95g），60～69歲組最低（11.72g），女性各年齡組較為接近（1.45～2.67）。見表3。

表3 不同年齡高血壓患者中飲酒者日均酒精攝入量 g/d，中位數(shù)，四分位間距

2.4 高血壓患者過量飲酒比例

飲酒的高血壓患者中，過量飲酒者所占比例為24.84%，其中男性為27.64%，女性為8.51%，男性比例明顯高于女性（χ2＝7.86，P＜0.01）。18～44歲組、45～59歲組、60～69歲組飲酒者中，過量飲酒者所占比例分別為28.82%、24.32%和9.76%，其中18～44歲組比例最高，60～69歲組最低。見表4。

表4 高血壓患者過量飲酒比例 n，%

3 討論

“酒文化”是我國傳統(tǒng)文化的一部分，在我國有著悠久的歷史，它和人民群眾的生活有著密切的關(guān)系。關(guān)于飲酒與血壓的關(guān)系也早就被人們所關(guān)注，在不同種族人群中均有類似結(jié)論，即認為兩者呈“J”型關(guān)系［6－7］。少量飲酒，可使全身血管擴張、松弛，血管內(nèi)容量增加，血管張力降低，同時酒精在進入血循環(huán)之后對交感神經(jīng)有一定抑制作用，故適度飲酒在一定程度上有利于身體健康，對心腦血管疾病的發(fā)生具有保護作用，可以減少冠心病、糖尿病等發(fā)病風(fēng)險。過量飲酒則可引起血壓增高，可誘發(fā)腦出血或心肌梗死，同時，飲酒還會降低降壓治療的效果［8］。因此，我國高血壓防治指南建議高血壓患者若飲酒，應(yīng)適量飲用，同時建議男性每日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g［3］。

3.1 過量飲酒是高血壓的危險因素

本次調(diào)查顯示，深圳市高血壓患者飲酒率為25.68%，其中男、女性飲酒率 分別為 43.04%和7.64%。男、女性飲酒者日均酒精攝入量中位數(shù)分別為13.45g和2.36g，過量飲酒的比例分別為27.64%和8.51%。對比顏流霞等［9］對全國城市居民高血壓患者飲酒狀況分析結(jié)果顯示：高血壓患者飲酒率為20.7%，男、女性分別為36.1%和 9.3%，男、女性飲酒者日均酒精攝入量中位數(shù)分別為21.7g和5.8g，過量飲酒的比例分別為46.5%和26.9%?？梢钥闯?，深圳市高血壓患者飲酒率雖高于全國城市平均水平，但每日酒精攝入量和過量飲酒比例低于全國城市平均水平，造成這一現(xiàn)象的原因可能是南北飲食文化和生活習(xí)慣方面存在差異。盡管如此，形勢依然不能樂觀，通過深圳市1997年和2009年兩次慢性非傳染疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的縱向比較發(fā)現(xiàn)，近些年來，深圳市居民的酒精消費量和過量飲酒率不斷上升，過量飲酒作為高血壓的獨立危險因素，對高血壓的影響也進一步放大，其人群歸因危險度百分比（PARP）也由1.61%上升至9.44%［10］?？梢姡^量飲酒必將發(fā)展成為影響深圳市居民健康的一個重要社會和公共衛(wèi)生問題。因此，亟需各級政府加大健康教育投入，通過社會媒體倡導(dǎo)和傳播適量飲酒的健康意識、引導(dǎo)人們形成正確的飲酒觀念，同時限制酒類生產(chǎn)企業(yè)宣傳和誘導(dǎo)飲酒人群過量飲酒，使飲酒人群認識到不良飲酒行為的嚴重危害，從而減低和控制高血壓病患者酒精消費。

3.2 應(yīng)重點防犯中青年人群過量飲酒

本次調(diào)查還顯示，與各種慢性非傳染疾病及其危險因素流行的年輕化趨勢一致，深圳市男性高血壓患者中以18～44歲組飲酒行為最為突出，飲酒率、日均酒精攝入量和過量飲酒比例均高于其他年齡組。這個年齡段正是個人為學(xué)業(yè)、事業(yè)奮斗之時，其學(xué)習(xí)任務(wù)重，業(yè)務(wù)應(yīng)酬和交際都很多，此時若不注意就會造成過量飲酒，從而嚴重影響身體健康，降低生活質(zhì)量。因此，此年齡段人群應(yīng)是倡導(dǎo)適度飲酒行為的關(guān)鍵人群。

總之，深圳市高血壓患者過量飲酒情況嚴重，尤其是中青年男性患者，更需要加強健康教育和行為干預(yù)，要通過開展全民健康生活方式的教育，積極倡導(dǎo)正確的飲酒觀，以有效預(yù)防和控制高血壓及其并發(fā)證的發(fā)生和發(fā)展，減輕疾病負擔，提高患者生活質(zhì)量。

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