楊春娥， 徐洪， 李準， 柯建， 王全

2009年3月17日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)方式，同時探索人事、分配等多方面的改革。湖北省積極開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革，經(jīng)過幾年的實踐，初步建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制和激勵性的分配機制，但同時存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負債過重、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量和服務(wù)收入占全省醫(yī)療機構(gòu)的比例降低等問題。目前關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)運行效益的研究主要是以二級以上醫(yī)療機構(gòu)為對象［1－2］，關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行情況的研究多從服務(wù)情況、收入、支出、資產(chǎn)等方面去進行描述性分析，缺乏明確的研究指標［3－4］。本文借助二級醫(yī)療機構(gòu)運行效益的研究成果，從經(jīng)濟效益、社會效益兩個方面分析2008～2012年湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行情況，為下一步鞏固和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長效補償機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于湖北省衛(wèi)生廳信息中心編寫的《湖北衛(wèi)生統(tǒng)計》，收集了2008～2012年全省所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 研究指標

參考有關(guān)文獻［5－7］，在咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行的經(jīng)濟效益指標和社會效益指標共14個。經(jīng)濟效益指標：①收益能力：總收入、業(yè)務(wù)收入占總收入比例、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入；②競爭能力：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、百元業(yè)務(wù)收入成本；③償債能力：資產(chǎn)負債率、流動比率（流動資產(chǎn)/流動負債）；④發(fā)展能力：總資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)比例、業(yè)務(wù)經(jīng)費自給率（業(yè)務(wù)收入/業(yè)務(wù)支出×100%）。社會效益指標：次均門診費用（元）、例均住院費用（元）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

2 結(jié)果

2.1 湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益

2.1.1 收益能力 2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入保持逐年增長，2012年總收入較2008年增長了1.5倍；2010～2011年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入大幅下降，從2008年的106.6元下降到2011年的53.6元；2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入占總收入比例從85.1%下降到60.0%，其中2011年下降速度最快，下降了11.4%。見表1。

2.1.2 競爭能力 2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率從58.2%提高到74.9%，2009年上升到68.8%，隨后兩年穩(wěn)定在68.7%，2012年繼續(xù)提高，達到74.9%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從32.8次提高到38.6次，2010年、2011年和2009年相比有所下降，2012年有較大幅度提升；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院百元業(yè)務(wù)收入成本從114.7元增加到134.6元，2011年增長速度最快，較2008年增長了28.3%，2012年有所下降。見表2。

表1 2008～2012年湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行的收益能力情況

表2 2008～2012年湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行的競爭能力情況

2.1.3 償債能力 2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)負債率分別為 30.5%、32.1%、33.6%、35.1%、34.7%，呈上升趨勢，2012年的資產(chǎn)負債率較2011年略有下降；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動比率分別為1.13，1.13，1.06，1.28；2011年有較大幅度的提高（2012年數(shù)據(jù)缺失）。

2.1.4 發(fā)展能力 2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總資產(chǎn)大幅增加，分別為39.3億元、50.5億元、60.8億元、137.6億元、140.2億元，2011年總資產(chǎn)增長最快，比2010年翻一番多，增長率為126.1%，2012年總資產(chǎn)比2011年略有增長，增長率為1.9%；2008～2011年（2012年數(shù)據(jù)缺失），湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)比例持續(xù)下降，幅度較高，從68.5%下降到59.46%；2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)經(jīng)費自給率持續(xù)下降，分別為87.2%、86.5%、81.5%、68.0%、74.3%，2011年下降幅度最大，2012年較2011年略有上升。

2.2 湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用從37.3元增長到42.0元，增長率為12.6%，2009～2011年次均門診費用變化很小，維持在40.0～41.0元之間，2012年有小幅增長，提高到42.0元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均住院費用持續(xù)增加，從977.6元增加到1280.08元，增長率為30.9%，2011年和2012年增長速度較快；2008～2011年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例先升后降，2011年比2008年下降15.9%。見表3。

表3 2008～2012年湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行的社會效益情況 元，%

3 討論

3.1 湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收益能力得到提高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基層機構(gòu)，以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，其公益性較強。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革促使其經(jīng)濟效益提高，有利于農(nóng)村居民得到更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入持續(xù)增長，增長率遠遠超過同期國民生產(chǎn)總值增長幅度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編定崗，職工人數(shù)增長較小的情況下，總收入的大幅度增加對提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效益、增加職工收入有利。2011年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入變化呈大幅下降，比2010年下降近一半，主要原因是由于前幾年國家和省級項目建設(shè)，加上地方政府衛(wèi)生投入增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)大幅增加所致，從2010年的40.8億元增加到2011年的81.9億元，翻了一番。2008～2012年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入占總收入比例持續(xù)下降，這是由于基本藥物制度的實施成為影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益的一個重要因素［4］。湖北省2010年開始試點基本藥物制度，基本藥物實施零差率銷售，政府相應(yīng)增加財政投入，財政投入占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入比重有較大幅度提升［5］。

3.2 湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競爭能力和發(fā)展能力有所提升

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)變化均有提高，對競爭能力的提升有所幫助?；舅幬镏贫葘嵤┖?，破除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，藥品價格下降，患者增加，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高工作效率［6］。2009年開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要投入一部分人力、物力、財力參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，整體上增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行成本［7］，因此百元業(yè)務(wù)收入成本逐年增加。

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)逐年增加，尤其是2011年增長最快，較上一年翻一番。固定資產(chǎn)的大幅增長是由于幾年來國家、省級財政投入增加，帶動地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入增加所致，這為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步發(fā)展提供了良好條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件條件大為改善。2008～2011年，業(yè)務(wù)經(jīng)費自給率逐年降低，2012年出現(xiàn)回升，表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展能力有逐漸增加的趨勢［8］。

3.3 湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的償債能力有所下降

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)負債率持續(xù)增加，2011年的資產(chǎn)負債率為35.1%，2012年略有下降，為34.7%。因為基本藥物制度實施后，由于配套補償不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負債增加［9］，這成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來可持續(xù)發(fā)展的隱患。2008～2011年（2012年數(shù)據(jù)缺失），湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動比率持續(xù)提高，表明其償債能力有逐漸增加的趨勢。但償債能力還沒有達到正常值的2∶1的比例。

3.4 湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用、例均住院費用均有所增加，例均住院費用增長幅度較大，2012年例均住院費用較2008年增長30.9%，次均門診費用則只增長12.6%。藥品收入占總收入比例在2010年開始實施基本藥物制度后呈下降趨勢。湖北省在實施基本藥物制度的同時，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革取得了創(chuàng)新性成果，體現(xiàn)在有效控制門診次均費用、人均住院費用和藥品收入占總收入比例下降等方面［10］。

2008～2012年，湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實行綜合改革后，收益能力、競爭能力和發(fā)展能力得到提升，償債能力則有所下降；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益得到較明顯發(fā)揮，公益性加強。建議政府進一步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的長期債務(wù)，鞏固并完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長效補償機制。

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［3］高廣穎，韓優(yōu)莉，王祿省，等.北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟運行狀況分析［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（7）：71－73.

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［10］姚嵐.鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革［J］.中國衛(wèi)生人才，2012，（1）：51.