全曉紅

赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰 024001

冠心病屬于臨床上心臟功能性出現(xiàn)障礙的一類疾病，引起冠心病的原因是心臟的冠狀動脈出現(xiàn)血液黏稠和血栓等現(xiàn)象，從而影響此處的血運，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)缺血和缺氧，引起患者胸悶、胸痛和心絞痛等病癥[1]。因此，對其的治療方式和療效進(jìn)行研究，具有很重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年6月—2012年12月在我院進(jìn)行冠心病并發(fā)胰島素抵抗的患者120例，男性為78例，女性為42例，年齡為40～80歲，平均年齡為（61±4.69）歲；病程為0.3～4年，平均病程為（2±1.26）年。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會制定《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為兩組，各60例，其中研究組行常規(guī)治療加上曲美他嗪藥物治療，對照組行常規(guī)治療。所有患者均排除合并有腎病、肝病、心力衰竭等嚴(yán)重病癥。

1.2 治療方法

對照組治療：給予患者常規(guī)治療，即使用單硝酸異山梨酯緩釋片進(jìn)行冠狀動脈擴(kuò)張，預(yù)防凝血則用阿司匹林，同時用受體阻滯劑進(jìn)行心率控制和血壓降低，患者如果出現(xiàn)心絞痛，則讓患者進(jìn)行0.5 mg的硝酸甘油舌下含化。

研究組治療：在對照組的基礎(chǔ)上加上曲美他嗪曲美他嗪治療，藥量為20 mg，每日分3次服用。兩組患者治療前后的3個月，均禁食12 h之后，口服75g的葡萄糖，再分別抽取患者空腹和服糖之后2 h內(nèi)的靜脈血，同時進(jìn)行血糖和胰島素、肝腎功能等的檢測。觀察兩組患者的治療效果以及胰島素抵抗的情況。

1.3 療效判定

主要通過患者治療前后的癥狀改善狀況和心電圖的變化，確定患者治療后的效果：①顯效：心絞痛癥狀基本消失，心電圖已經(jīng)恢復(fù)正常；②有效：心絞痛的發(fā)作頻率持續(xù)減少，心電圖的顯示中ST段出現(xiàn)明顯回升，患者心肌缺血的程度明顯改善；③無效：心絞痛持續(xù)發(fā)作，無顯著改善，心電圖未出現(xiàn)改變。

胰島素的抵抗情況主要是由胰島素的敏感指數(shù)進(jìn)行體現(xiàn)?？山y(tǒng)計患者治療前后其空腹和餐后2 h內(nèi)，血糖和胰島素的水平，從而計算出胰島素的敏感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料情況

研究組和對照組患者治療前的一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后的效果情況

對研究組和對照組患者治療后的效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率為83.3%，對照組的總有效率為68.3%，兩組比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表1 兩組一般資料比較

表3 兩組患者的胰島素抵抗比較

表2 兩組患者治療后的效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者的胰島素抵抗情況

對研究組和對照組患者的胰島素抵抗進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者治療前后的空腹胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升非常顯著，餐后2 h的胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升也比較明顯；對照組患者治療前后的空腹胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升比較緩慢，餐后2 h的胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升也不明顯，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

3 討論

冠心病病理機制是因為患者脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，從而引起血液的黏稠度很高，血液中脂質(zhì)的顆粒開始聚集凝結(jié)，并依附在冠狀動脈的血管壁上，造成粥狀的斑塊，故又叫動脈粥樣硬化。斑塊阻塞的冠狀動脈會對患者的血運造成影響，使患者出現(xiàn)心肌缺血，一旦斑塊脫落，污染微細(xì)血管，就會對血管造成阻塞，最終形成血栓，引起心肌梗塞疾病。曲美他嗪對游離的脂肪酸代謝整體過程會產(chǎn)生巨大影響，會促進(jìn)冠狀動脈和其周圍組織的血運暢通，從而緩解患者心肌缺血等的癥狀，起到治療冠心病的作用[2]。

胰島素抵抗是指胰島素促進(jìn)患者葡萄糖的代謝這一功效有所下降，為了維持患者正常的血糖，提高機體的代償性主要采取提高胰島素的水平。胰島素抵抗現(xiàn)象存在很多疾病中，同時也是2型的糖尿病的一個標(biāo)志。，一般是以胰島素敏感指數(shù)進(jìn)行評價患者發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象的。冠心病合并胰島素抵抗的患者，可通過分析患者治療前后的空腹、餐后2 h的血糖和胰島素水平，從而計算出患者的胰島素敏感指數(shù)[3]。

本研究表明，對冠心病治療比較中，發(fā)現(xiàn)曲美他嗪加常規(guī)治療的患者總有效率為83.3%，治療前后的空腹胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升非常顯著，餐后2 h的胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升也比較明顯；而只進(jìn)行常規(guī)治療的患者總有效率為68.3%，治療前后的空腹胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升比較緩慢，餐后2 h的胰島素敏感指數(shù)(ISI)上升也不明顯。由此可知，采取曲美他嗪治療之后，患者的胰島素敏感指數(shù)（ISI）出現(xiàn)顯著提高，明顯比進(jìn)行常規(guī)治療的患者ISI指數(shù)高表示曲美他嗪能顯著轉(zhuǎn)正冠心病患者胰島素抵抗?fàn)顩r。曲美他嗪改善患者血運后，也就改善了患者心肌細(xì)胞糖代謝的障礙狀態(tài)，曲美他嗪進(jìn)行糖代謝的過程中，具有減少內(nèi)皮素一1釋放作用。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病的效果較好，并且治療過程中患者均未出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)及副作用，安全性好。對于轉(zhuǎn)正胰島素抵抗方面，作用也十分顯著，值得在臨床推廣使用。

[1] 王春平.曲美他嗪用于冠心病合并胰島素抵抗患者治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013(10)：123-125.

[2] 姜麗萍.曲美他嗪對老年心絞痛患者療效及胰島素抵抗的臨床觀察[J].中國臨床研究，2010，23(6)：474-475．

[3] 杜泰生.曲美他嗪對冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，28(5)：143-145．