韓 鵬張金李

1.河南省開封市鼓樓區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，河南開封475001；2.河南省開封市中心醫(yī)院檢驗科，河南開封475001

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前現(xiàn)代醫(yī)學在防治糖尿病腎病時除強調(diào)控制基礎(chǔ)疾病外，尚無特效措施，為此需要早期發(fā)現(xiàn)與綜合控制[1]。前列腺素E1是一種具有廣泛生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)，具有廣泛的擴血管作用，也能使糖尿病早期腎病時腎小球的高灌注、高濾過狀況得到好轉(zhuǎn)[2-3]。糖尿病腎病屬于祖國醫(yī)學“消渴”、“水腫”范疇，早期發(fā)病多為消渴日久、氣陰兩虛、傷陰耗氣所引起的。當前一些研究表明丹參能改善微循環(huán)，也具有抑菌抗炎作用。本文具體探討了丹參穴位注射配合前列腺素E1治療2型糖尿病早期腎病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

80例病例均來源于我院腎病內(nèi)科的2008年6月—2013年2月住院和門診病人，入選標準：符合西醫(yī)2型糖尿病早期腎病診斷標準；知情同意，志愿受試；中醫(yī)辨證屬脾腎虧虛絡(luò)脈瘀結(jié)者。其中男44例，女36例，年齡最小24歲，最大78歲，平均年齡（55.92±11.40）歲；尿白蛋白排泄率(UAER)20～600μg/min，平均（56.36±6.69） μg/min；病程最短1年，最長14年，平均（8.25±0.44）年。根據(jù)治療藥物與方法的不同分為觀察組與對照組各40例，兩組的年齡、性別、病程等對比均衡性一致(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組首先都給予基礎(chǔ)治療，包括合理飲食、糖尿病教育等，在此基礎(chǔ)上對照組給予PGE1(凱時)10 mg＋生理鹽水20 mL靜推，1次/d，治療15 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥丹參穴位注射治療，選擇足三里穴位注射，取坐位，穴位局部用碘伏消毒，將藥液1 mL緩慢推入，隔日一次，也治療15 d。

1.3 療效評價

顯效：臨床主要癥狀消失，尿常規(guī)檢查尿蛋白減少大于＋＋；有效：臨床主要癥狀基本改善，尿常規(guī)檢查尿蛋白減少大于＋；無效：無達到上述標準[3]。同時在治療后對兩組的24 h尿蛋白、BUN與SCR進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，測量數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）表示與檢驗，療效對比采用軼和檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

經(jīng)過觀察，觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為85.0%，組間對比有明顯差異(P＜O.05)。見表1。

表1 臨床總療效對比(n)

2.2 腎功能指標對比

經(jīng)過觀察，治療后觀察組24 h尿蛋白、BUN和SCr值明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 腎功能指標比較

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病比較早期的并發(fā)癥。當前我國糖尿病腎病患者的比例逐漸增多，可能是許多患者對糖尿病可能引發(fā)腎病沒有足夠的認識和重視，造成疾病發(fā)病狀況加劇。糖尿病腎病的發(fā)病機制十分復雜，雖然進行了廣泛研究，但迄今仍未完全闡明[3]。

在糖尿病腎病的西醫(yī)治療中，前列腺素E1是一種具有廣泛生物活性的內(nèi)源性物質(zhì)，能降低尿蛋白，改善腎功能[4]。能抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，減少腎小球內(nèi)壓，使不同時期糖尿病腎病患者的尿蛋白得以減少。前列腺素E1能促進血小板聚集、免疫復合物形成，減輕高凝狀態(tài)，改善腎內(nèi)微循環(huán)，增加尿量，保護腎功能。

中醫(yī)認為糖尿病腎病的病因為先天稟賦不足、飲食勞倦、六淫七情所傷；基礎(chǔ)病機是陰虛燥熱，陰虛則燥熱越盛，燥熱傷陰致陰傷越重[5]。黃芪主要成分為黃芪多糖，具有促進機體代謝，降低高血糖，抗氧化等作用；有降低毛細血管通透性，利尿降血脂的作用[6]；同時可增強白細胞的吞噬及調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。而穴位注射是將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機結(jié)合起來，有助于提高臨床療效[7-8]。本文觀察組總有效率為100.0%，對照組總有效率為85.0%，組間對比有明顯差異(P<0.05)。治療后觀察組24 h尿蛋白、BUN和SCr值明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之，中藥聯(lián)合前列腺素E1干預有利于糖尿病早期腎病治療效果的提高，同時改善腎功能，值得推廣應(yīng)用。

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