朱春爍

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院海港區(qū)門診部，066000)

長期服用阿托伐他汀鈣致橫紋肌溶解癥一例

朱春爍

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院海港區(qū)門診部，066000)

阿托伐他汀鈣；橫紋肌溶解癥；老年人

1 病例資料

患者，女，59歲，49kg，160cm。因頭暈，雙下肢無力，全身肌肉酸痛，加重1周于2013-04-09入院。既往史：不穩(wěn)定性心絞痛，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高脂血癥3年。每晚服用阿托伐他汀鈣膠囊20mg1年，合并用藥有單硝酸異山梨脂緩釋片40mg，1次/d；拜阿司匹林100mg，1次/d；酒石酸美托洛爾控釋片6.25mg，2次/d；丹參片1g，1次/d。無高血壓病、糖尿病等病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，無藥物過敏史，否認(rèn)中毒史。超聲醫(yī)學(xué)影像報(bào)告顯示：下壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，側(cè)壁運(yùn)動(dòng)幅度略減低。查生化全項(xiàng)：白細(xì)胞3.6×109/L(參考值4～10×109/L)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶95IU/L(參考值0～40IU/L)，谷草轉(zhuǎn)氨酶128IU/L(參考值5～40IU/L)，血β2微球蛋白2.51mg/L(參考值0.80～2.20mg/L)，胱抑素C1.13mg/L(參考值0.50～1.03mg/L)，α-羥丁酸脫氫酶332IU/L(參考值72～185IU/L)，磷酸肌酸激酶(CPK)561IU/L(參考值25～196IU/L)，其余指標(biāo)均正常?；颊咦允鼋诩∪馑嵬础㈦p下肢乏力加重，且無劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，經(jīng)專家會(huì)診，確診為阿托伐他汀所致橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis，RM)。立即停用阿托伐他汀鈣膠囊；采取補(bǔ)液水化治療；口服護(hù)肝片700mg，3次/d；肝泰樂片100mg，3次/d，以恢復(fù)和保護(hù)肝功能。一周后復(fù)查，患者自述肌痛乏力明顯減輕，查生化全項(xiàng)顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55IU/L，血β2微球蛋白2.76mg/L，α-羥丁酸脫氫酶247IU/L，其余指標(biāo)均正常，遂出院?；颊呖诜o(hù)肝藥22d后，回醫(yī)院復(fù)查所有化驗(yàn)指標(biāo)均正常。

2 討論

阿托伐他汀鈣(atorvastatin)適用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱα和Ⅱβ型)患者。為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可以有效地降低膽固醇水平因而被臨床上廣泛應(yīng)用，其對(duì)橫紋肌有直接毒性作用，表現(xiàn)為CPK明顯升高(超過正常上限10倍以上)、肌球蛋白血癥和肌球蛋白尿，導(dǎo)致腎衰。

橫紋肌溶解癥是因肌細(xì)胞產(chǎn)生毒性物質(zhì)而導(dǎo)致腎損害的一種疾病，俗稱肌肉溶解?，F(xiàn)階段臨床上常根據(jù)以下幾項(xiàng)指標(biāo)作為橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿色異常(黑、紅或者可樂色)，肌肉酸痛，乏力；②CPK明顯升高(超過正常上限10倍以上)；③肌電圖：肌源性損害；④肌肉活檢：非特異性炎癥表現(xiàn)；⑤血、尿肌紅蛋白水平明顯增高；⑥尿潛血試驗(yàn)陽性而鏡下未見紅細(xì)胞。其中前兩項(xiàng)為主要依據(jù)。

本例患者屬于體型瘦弱老年人，患有不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥病史3年，長期服用阿托伐他汀鈣膠囊導(dǎo)致肌痛乏力，CPK值顯著偏高但未高達(dá)10倍以上，血鉀值正常，肝功能受損，腎功能尚未受嚴(yán)重侵害，停藥后給予補(bǔ)液水化及護(hù)肝治療，一周后不適癥狀逐漸消失且CPK值恢復(fù)正常，其他生化數(shù)值趨于正常，3周后身體康復(fù)。因此判斷該例患者屬于長期服用阿托伐他汀鈣導(dǎo)致的初期輕度橫紋肌溶解癥。由此例患者可以得到提示，若患者長期服用阿托伐他汀鈣，尤其是體型瘦弱、患有多種系統(tǒng)疾病的老年人，應(yīng)多關(guān)注患者身體狀態(tài)，至少間隔半年做一次體檢，尤其關(guān)注檢查肝腎功能、C P K，做到安全有效地用藥。

1005-619X(2013)10-0947-01

2013-08-16)