陳紅梅 趙占宏 施玉梅 魏麗寧

自我效能這一概念由美國斯坦福大學著名心理學家班杜 拉(AlbertBandura)提出 ,指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望,是人們對自我行為能力的認知與評價。其功能主要是調節(jié)和控制行為,并通過行為調控對個體的健康結果產(chǎn)生影響。精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病,研究該類患者的自我效能情況,對于康復治療有著重要的意義。因此,對224例精神分裂癥患者的自我效能及相關因素進行調查分析,為制定康復干預措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年 4月 1-15日 在本院住院的 224例穩(wěn)定期精神分裂癥患者,其中男 205例 ,女 9例。入組標準:①均符合 CCM D-3精神分裂癥診斷標準;②病情穩(wěn)定無明顯陽性精神癥狀;③言語功能正常,可進行有效交流;④愿意參加本調查。

1.2 方法 由 2名精神科副主任醫(yī)師與各病房管床醫(yī)生合作選定入組病例,所有患者均在統(tǒng)一指導語下填寫調查表。共發(fā)放調查表 230份,有效問卷 224份(97.4%)。以患者的自我效能總分為因變量。①個人一般情況調查表:包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、病程、診斷(分型)、用藥、家人探視次數(shù);②一般自我效能感量表(GSES)[1]:由德國學者Schwarzer等研制,中文版由張建新和 Schwarzer研制,共有10個條目,采用 4級評分,總分范圍 10～ 40分,得分越高 ,自我效能水平越高。根據(jù)得分指標(得分指標=量表實際得分 /該量表的可能最高得分×100%),將自我效能分為高、中、低3個水平,其中≥80%為高等水平,60%～ 80%為中等水平,≤60%為低等水平;③功能大體評定量表(GAF)[2]:只有一個項目,即病情概況。分成 (1～ 9)9個等級。分數(shù)愈高,病情愈輕;④陰性癥狀量表(SAN S)[2]:該量表于 1982年,由美國 N Andreasen因研究陰性為主的精神分裂癥的需要而編制,彌補了以往精神病評定量表對陰性癥狀注意不足的缺點,因此特別受到青睞。該量表現(xiàn)已被我國精神科廣泛應用。

1.3 統(tǒng)計處理 以各種影響因素為自變量,作 Spearman單因素分析,并對 GSES與 SANS及 GAF作相關分析。

2 結 果

2.1 精神分裂癥患者的自我效能 224例患者自我效能得分均值為(26.09± 7.93),平均得分指標 65.3%。其中37.9%處于低等水平,35.3%處于中等水平,26.8%處于高等水平。與全國常模比較(t=7.18,P＜0.01),顯著偏低。

2.2 多因素逐步回歸分析 見表 1。精神分裂癥患者自我效能與各因素均無相關。

由上可見,GSES得分總體情況及低自我效能感患者與GAF、SANS無明顯相關,但高自我效能感患者與 GAF得分呈明顯負相關,與 SAN S得分呈正相關;中自我效能感患者與 GAF得分呈正相關 ,與 SANS得分呈負相關。

3 討 論

3.1 精神分裂癥病人一般自我效能感低于常人 精神分裂癥患者的自我效能不夠理想 ,低于全國常模,與既往文獻相近[3]。性別、年齡 、病程、用藥等因素與精神分裂癥病人的一般自我效能感、無相關性,與徐秋萍等研究一致[4]。與陳樹喬等研究不同[5],估計與本研究所選病歷多為長期住院、絕大多數(shù)無社會支持等因素有關。Bandura[6]認為個體自我效能的形成與其所獲得的實踐成功經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說及情緒和生理狀態(tài)有關。而精神分裂癥患者在工作、學習、婚姻、社會活動中受到各種挫折、打擊,很少體會到成功的喜悅;同時受到社會歧視、缺少家庭溫暖和社會支持,使他們自信心受挫,

自尊心不足、自我評價降低、自我效能感下降 ,從而影響自身潛能的發(fā)揮。慢性精神分裂癥被家庭所排斥,長期住院與社會隔絕,此種現(xiàn)象更為嚴重。

3.2 嚴重衰退患者存在自我效能感異常增高現(xiàn)象 在量表評定過程中,發(fā)現(xiàn)許多嚴重衰退患者自我效能感評定分數(shù)非常高,與其實際社會功能嚴重不符,經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)高自我效能者與病情嚴重程度及陰性癥狀均呈正相關,而中度自我效能者評分與病情嚴重程度及陰性癥狀均呈負相關,低自我效能者評分與病情嚴重程度及陰性癥狀均無相關性。估計與精神分裂癥嚴重衰退患者自我封閉、思維內向、與社會隔離嚴重,沉浸在自我世界,現(xiàn)實檢驗能力缺乏有關,從而導致自我效能感病態(tài)增強。

自我效能感作為康復研究的一項指標,在臨床具有重要意義,但其評分與病情嚴重程度及衰退程度并非簡單相關,對于中低自我效能者,通過相關康復手段,增強自我效能,可促進其回歸社會;而對于高自我效能者,如何讓其增強現(xiàn)實感,可能更利于社會功能恢復。

本研究對象大多數(shù)為長期住院的慢性患者,可能存在不足,待今后進一步在實踐中修正補充。

[1]張作記.行為醫(yī)學量表手冊 [M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:186-187

[2]張明園.精神科評定表手冊 [M].2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:121-126,149-151

[3]鮑文卿,王衛(wèi)敏,裴錦飛,等.精神分裂癥患者自我效能的相關因素分析及對策 [J].中華護理雜志,2006,41(3):239-240

[4]徐秋萍,呂春梅,蔣慶飛.精神分裂癥病人一般自我效能感與應對方式相關性研究[J].護理學報,2007,14(11):83-84

[5]陳樹喬,周逸如.精神分裂癥患者社會支持與自我效能的相關性研究[J].南方護理學報,2005,12(10):6-8

[6]蔣曉蓮,薛詠紅,汪國成.自我效能研究進展 [J].護理研究,2004,18(5A):367-369