朱麗英 陳海勤 程善飛 張藝

三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

朱麗英 陳海勤 程善飛 張藝

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）又稱Fotergin病，主要表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的閃電式、反復(fù)發(fā)作性的劇烈性疼痛，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。臨床上分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，前者是指有臨床表現(xiàn)，但檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變，后者是指疼痛由器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤壓迫、炎癥侵犯或多發(fā)性硬化癥引起。女性發(fā)病率略高于男性，且多為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)多于左側(cè)。疼痛部位以三叉神經(jīng)第2、3支分布區(qū)域多見，累及第1支較少[1-2]。近年來我院開展全麻下行經(jīng)皮穿刺CT定位三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術(shù)，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-02—2012-07在全麻下行經(jīng)皮穿刺CT定位三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術(shù)43例患者，男18例，女25例，年齡53～82歲，平均（68.0±9.5）歲。所有患者均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)過系統(tǒng)的服藥治療，服藥3～40年，目前已出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥如肝功能損害、定向力障礙等或服藥療效不佳等。

1.2 方法 囑患者取仰臥位，背后墊枕，頭盡量向后屈曲。體表進(jìn)行定位標(biāo)記后行CT平行冠狀面平掃顱底，依據(jù)CT平掃層面選擇穿刺路徑，穿刺過程中間斷地輔以CT平掃以矯正穿刺針角度、深度。穿刺完成后以CT平掃定位、神經(jīng)電生理刺激定位確認(rèn)針尖是否到位，到位后即進(jìn)行射頻消融治療。穿刺開始時(shí)先予0.5%利多卡因局麻，當(dāng)穿刺針入顱、入顱后調(diào)整針尖角度、深度時(shí)以及進(jìn)行射頻治療時(shí)給予丙泊酚、瑞芬太尼靜脈麻醉。

1.3 結(jié)果 43例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后療效滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，多數(shù)患者因經(jīng)過多種治療后，療效仍不佳，一直處于焦慮狀態(tài)，情緒低沉，因此術(shù)前告知患者射頻治療后愈合良好，增加其對(duì)治療的信心，詳細(xì)介紹治療過程以及操作中患者感受，使其在治療中能自主配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）評(píng)估并記錄患者的疼痛部位、范圍、性質(zhì)，角膜反射、患側(cè)面部肌肉功能及聽力等情況。（2）協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。（3）術(shù)前男性患者刮凈胡子，清潔臉部，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。術(shù)前6h禁食、禁飲（慢性病患者的藥物治療可不受此限制）。（4）檢查儀器設(shè)備的功能是否完好，應(yīng)急用品是否完備。（5）術(shù)前行抗生素過敏試驗(yàn)。（6）建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)儀及射頻儀連線。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 保持體位 保持良好的體位有利于術(shù)中準(zhǔn)確定位穿刺及CT平掃。由于穿刺過程中難以保證完全無痛，患者多不能保持起始的體位，因此，術(shù)前向患者說明，疼痛難忍時(shí)先舉手示意，而非逃避性的活動(dòng)頭部，護(hù)士在旁邊給予協(xié)助固定體位，并給予語言鼓勵(lì)，保證治療順利進(jìn)行。本組有2例患者在治療過程中舉手示意疼痛，暫停片刻后再開始治療。

2.2.2 配合治療 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行靜脈麻醉，準(zhǔn)備藥物與急救物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師調(diào)整手術(shù)所需射頻儀的各項(xiàng)參數(shù)。進(jìn)行神經(jīng)電生理刺激時(shí)觀察疼痛區(qū)域，了解其誘發(fā)疼痛部位是否與原疼痛分布區(qū)吻合，以確認(rèn)針尖是否到位；穿刺針到位后，先進(jìn)行60℃、60s實(shí)驗(yàn)射頻治療，觀察患者是否出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常、面部抽搐、角膜反射減退或消失等不良反應(yīng)；若無上述不良反應(yīng)，則在靜脈麻醉下進(jìn)行連續(xù)的射頻治療。射頻治療后患者原有疼痛部位疼痛消失，臉部觸覺存在，臉部肌肉功能存在或輕度減退，角膜反射存在說明手術(shù)成功。

2.2.3 觀察生命體征 術(shù)中密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化及射頻治療時(shí)是否有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和面部抽搐等異常情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后24h常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志、瞳孔變化，有無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如原疼痛區(qū)域的皮膚或黏膜麻木、患側(cè)咀嚼力的下降、穿刺部位的腫脹等。本組有2例患者穿刺部位有腫脹，予冷敷壓迫30min，24h后腫脹消退?；颊咝g(shù)前如一直服用卡馬西平等抗驚厥類藥物，應(yīng)在術(shù)后2周時(shí)間內(nèi)逐漸減量，直至停藥。本組患者根據(jù)醫(yī)囑逐漸停藥，未出現(xiàn)癲癇發(fā)作等情況。

2.4 出院指導(dǎo) 治療后患側(cè)面部皮膚、口腔黏膜、患側(cè)舌體感覺減退，痛、溫覺消失，日常生活應(yīng)注意保護(hù)，防止皮膚黏膜的損傷。進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔。短期內(nèi)避免食用堅(jiān)硬的食物，進(jìn)行必要的咀嚼肌功能鍛煉。如有角膜反射減退的患者，應(yīng)注意角膜的保護(hù)，防止發(fā)生麻痹性角膜炎，積極對(duì)癥治療。

3 討論

射頻消融術(shù)是三叉神經(jīng)痛的一種操作簡(jiǎn)單、效果確切、風(fēng)險(xiǎn)較小的治療方法，但仍有約20%的患者可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者出院后的生活質(zhì)量[4]。影響經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術(shù)效果的關(guān)鍵之一是卵圓孔穿刺的精確度[5]，因此要求術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備充分、術(shù)中患者體位擺放正確、及時(shí)處理術(shù)中患者的躁動(dòng)及全麻中患者可能出現(xiàn)的呼吸抑制等，以保證手術(shù)操作順利安全地進(jìn)行。

[1] 馮殿恩,王騏,蘇貴華.三叉神經(jīng)痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 75-78.

[2]吳承遠(yuǎn).臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:499.

[3] 韓濟(jì)生.臨床技術(shù)操作規(guī)范.疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:51-52.

[4] 韓茜.三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2012, 38(19):2103-2104.

[5] 喬梁,朱宏偉,陶蔚.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下的三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)卵圓孔穿刺技術(shù)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(10):635-637.

2013-02-05）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313000 湖州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室

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