李素娟 王智峰 浙江省遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 遂昌 323300

·經(jīng)驗(yàn)交流·

養(yǎng)血清腦顆粒改善老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙療效觀察

李素娟 王智峰 浙江省遂昌縣妙高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 遂昌 323300

原發(fā)性高血壓 老年人 血管性認(rèn)知功能障礙 養(yǎng)血清腦顆粒

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月—2012年6月本院門診選取符合條件的研究對(duì)象96例，隨機(jī)分為觀察組48例，男28例，女20例；年齡60～77歲，平均（68.5± 4.2）歲；高血壓病程6個(gè)月～l8年，平均（7.6±3.7）年；坐位收縮壓140～184mmHg，平均（154.2±10.7）mmHg，舒張壓90～107mmHg，平均（98.6±6.8）mmHg；MMSE評(píng)分20～26分，平均（23.6±1.2）分。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡60～79歲，平均（67.6±3.6）歲；高血壓病程6個(gè)月～20年，平均（7.9±3.9）年；坐位收縮壓142～190mmHg，平均（156.5±11.2）mmHg，舒張壓90～111mmHg，平均（98.8±4.8）mmHg；MMSE評(píng)分21～26分，平均（24.4±1.3）分。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在充分告知的基礎(chǔ)上，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、收縮壓與舒張壓、MMSE評(píng)分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲；②原發(fā)性高血壓Ⅱ～Ⅲ期；③符合血管性認(rèn)知功能障礙（VaMCI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管病的存在，認(rèn)知功能損害呈波動(dòng)性進(jìn)展，腦血管病和認(rèn)知功能損害之間有因果關(guān)系，并除外其他疾病，日常生活能力基本正常，尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④認(rèn)知功能評(píng)定簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）≤26分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損；②合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③精神病患者；④過敏體質(zhì)者；⑤急性腦血管疾病、腦外傷等特殊原因引起的認(rèn)知功能損害；⑥依從性差、未按規(guī)定用藥、資料不全等影響療效觀察者。

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性血管綜合征，常伴靶器官損害，在老年高血壓患者中，認(rèn)知功能障礙（cognitive dysfunction）常見，發(fā)生率可達(dá)25%～65%，血管性病變是認(rèn)知功能障礙的主要原因[1-2]。筆者使用養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙患者，取得比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組在健康教育（包括控制體質(zhì)量、戒煙限酒、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持平和心態(tài)等）的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)藥物治療，以阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等降壓治療為主，療程8周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，輔以養(yǎng)血清腦顆粒（規(guī)格：4.0g/袋，批號(hào)：20110118）4.0g，沖服，1天3次，療程8周。

2.2 觀察指標(biāo) 治療前后均采用立式水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，間隔10min測(cè)量2次，取其平均值，同時(shí)記錄心率（HR）；記錄MMSE各項(xiàng)評(píng)分及總分，檢測(cè)血尿酸、電解質(zhì)、肝、腎功能；觀察記錄不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，連續(xù)性資料用（±s） 表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料及率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組血壓、心率比較 治療前兩組SBP、DBP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP、HR均有程度不同降低（P＜0.05或P＜0.01）；且治療后觀察組SBP、DBP、HR均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組MMSE評(píng)分比較 治療前兩組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力及MMSE總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及MMSE總分均高于治療前（P＜0.05），與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血壓、心率比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

觀察組對(duì)照組48 48治療前治療后治療前治療后154.2±10.7 130.6±6.1**▲156.5±11.2 139.7±8.7* 98.6±6.8 84.4±3.5*▲98.8±4.8 88.8±4.3* 85.3±7.6 70.0±6.1**▲84.6±6.6 78.8±6.4*

3.3 不良反應(yīng) 觀察組頭痛、頭暈、面部潮紅3例，腳踝部水腫1例，皮膚輕微瘙癢1例，未予特殊處理，癥狀自行緩解；對(duì)照組頭痛、頭暈、心悸、乏力3例，面部潮紅1例；兩組均未見其他明顯的不良反應(yīng)，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.42%、8.70%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n/例48 48治療前治療后治療前治療后定向力9.8±0.5 9.9±0.1 9.7±0.6 9.7±0.5記憶力1.9±0.6 3.0±0.6*▲1.8±0.7 2.1±0.5注意力和計(jì)算力2.4±0.7 2.9±0.7*▲2.2±0.6 2.4±0.9回憶力1.8±0.6 2.6±0.7*▲1.8±0.5 1.6±0.6語言能力8.5±1.5 8.6±0.8 8.7±1.5 8.3±1.3總分23.6±1.2 26.4±1.5*▲24.4±1.3 24.6±1.2

4 討論

1993年，Hachinski[4]等首次提出血管性認(rèn)知功能障礙的概念，多指由腦血管危險(xiǎn)因素、腦血管病等導(dǎo)致的介于輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆之間的一類綜合征，但不屬于譫妄、癡呆及遺忘障礙等臨床類型，其臨床癥狀較輕，多伴有皮層下白質(zhì)損害。臨床癥狀多表現(xiàn)為記憶力輕度損害或保留，注意力和執(zhí)行功能程度不一的減退。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期存在的原發(fā)性高血壓患者多存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化和毛細(xì)血管病變，進(jìn)而影響腦組織的血氧供應(yīng)，所供應(yīng)區(qū)域的大腦皮質(zhì)可發(fā)生輕度萎縮、海馬神經(jīng)元變性、腦白質(zhì)疏松等一系列退行性病理改變[5-6]，進(jìn)而導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙。如原發(fā)性高血壓持續(xù)存在，患者認(rèn)知功能障礙則進(jìn)一步退化，直至發(fā)展成為癡呆。因此，控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平至理想的范圍，延緩血管性認(rèn)知功能障礙至癡呆發(fā)展的進(jìn)程成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。

目前，臨床常用的降壓藥物主要包括利尿劑、鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等，而科學(xué)合理地聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物是國(guó)際和我國(guó)高血壓防治指南所提倡的，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在快速血壓控制，減少單藥劑量、副作用、治療費(fèi)用，提高治療的依從性[7]。近年來，中醫(yī)在原發(fā)性高血壓病的研究方面也不斷深入，探討其病因病機(jī)，開發(fā)一些具有一定療效的中藥復(fù)方制劑，彰顯出比較廣闊的應(yīng)用前景。養(yǎng)血清腦顆粒是在“四物湯”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而成的一種復(fù)方制劑，主要成分包括當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛。方中白芍、熟地黃養(yǎng)血平肝，鉤藤、珍珠母鎮(zhèn)驚安神，決明子、夏枯草清肝明目、瀉火安神，當(dāng)歸、雞血藤、川芎補(bǔ)血活血、舒經(jīng)通絡(luò)，延胡索、細(xì)辛散風(fēng)止痛，諸藥合用共奏養(yǎng)血活血、平肝潛陽之功效[8]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，給予血管性認(rèn)知障礙模型小鼠養(yǎng)血清腦顆粒，可發(fā)揮抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、維持神經(jīng)元突觸結(jié)構(gòu)完整性的作用[9]，可增強(qiáng)星形細(xì)胞活性，保護(hù)神經(jīng)元免受缺血性損害，改善腦組織血流及抗自由基損傷[10]等。本研究結(jié)果顯示，觀察組不僅降低收縮壓、舒張壓和心率的效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)高血壓合并輕度血管性認(rèn)知障礙患者的記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力及MMSE總分均具有一定的改善作用，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒輔助治療老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙具有較好的臨床療效，對(duì)基層醫(yī)院老年高血壓合并輕度血管性認(rèn)知功能障礙患者的臨床治療具有一定的借鑒意義。

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2013-04-22