李世宏 張 虹 沈麗英 杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310008

丹參酮Ⅱ佐治社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

李世宏 張 虹 沈麗英 杭州市上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州 310008

社區(qū)獲得性肺炎 丹參酮ⅡA 炎癥反應(yīng)

社區(qū)獲得性肺炎是最常見的感染性肺實(shí)質(zhì)性病變，臨床較為常見，嚴(yán)重影響患者工作和日常生活[1]。丹參酮ⅡA是丹參中提取的水溶性制劑，廣泛應(yīng)用于冠心病治療。研究顯示[2]，丹參有改善微循環(huán)、促進(jìn)病灶吸收、抗菌、改善機(jī)體免疫功能的作用。我們在常規(guī)抗感染治療同時(shí)合用丹參酮ⅡA輔助治療社區(qū)獲得性肺炎，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月—2013年3月在我院就診的社區(qū)獲得性肺炎患者45例，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組24例，男15例，女9例；平均年齡（58.7±15.1）歲，平均病程（20.5±10.2）h。對照組21例，男12例，女9例；平均年齡（52.8±18.7）歲，平均病程（21.2±9.8）h。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均排除重癥肺炎及嚴(yán)重的全身器質(zhì)性疾病。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者按《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》接受規(guī)范治療[3]，抗感染治療依據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液80mg，加入生理鹽水中靜脈滴注，1天1次，療程7天。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 每天觀察患者癥狀（食納、精神、咳嗽、咳痰）、體征（肺部啰音、體溫），定期復(fù)查胸部X線、血常規(guī)，入院時(shí)及治療1周后檢測CRP，記錄兩組不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床治愈：患者癥狀、體征完全消失，胸部X線檢查肺部陰影完全吸收，血常規(guī)、CRP檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征明顯緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP恢復(fù)或接近正常，胸部X線檢查肺部陰影大部分吸收；有效：癥狀、體征部分緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP不同程度下降，胸部X線檢查肺部陰影部分吸收；無效：癥狀、體征無緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP無下降，胸部X線檢查肺部陰影無吸收。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組（χ2=14.72，P＜0.05），見表1。

3.3 兩組血常規(guī)、CRP比較 兩組患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.63，0.51，1.22），P＞0.05。治療7天后，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平均下降（P＜0.05），治療組比對照組下降更明顯（t分別=2.67，1.98，3.72），P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)、CRP比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組治療組n/例21 24治療前18.66±6.41 19.58±7.22治療后10.74±5.93△7.35±4.86△*治療前13.45±3.58 13.92±5.63治療后7.96±5.03△5.18±2.67△*治療前19.24±10.39 20.66±9.31治療后10.55±2.96△6.87±3.75△*白細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109/L） 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109/L）CRP濃度/（mg/L）

3.4 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較 治療組癥狀、體征消失時(shí)間明顯縮短（t分別=2.16,2.84），P＜0.05，見表3。

表3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較（±s） d

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組治療組n/例21 24癥狀消失時(shí)間4.78±3.67 3.15±2.46*體征消失時(shí)間6.55±3.96 4.14±3.32*

3.5 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例，治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，兩組均無過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

社區(qū)獲得性肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)感染性肺實(shí)質(zhì)性疾病，具有明確的潛伏期，抗感染治療是其最主要的治療手段[1]。近年來，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率逐年升高，致病菌耐藥比例上升，再次成為威脅人類健康的主要疾病之一[3-4]。

丹參是主要的活血化瘀中藥，其藥理作用廣泛，表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗氧化及抗炎作用，對心、腦、肺、肝、腎及腸道微循環(huán)具有較強(qiáng)的保護(hù)作用[5-6]。研究顯示，丹參可改善血流淤滯，減輕肺組織水腫，加速肺內(nèi)滲出物的吸收，增加肺氧合能力；加快血流，加速粒細(xì)胞對病原菌的吞噬及清除；抑制TXA2、PGF、PGI2等炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺內(nèi)滲出及全身炎癥反應(yīng)[7-11]。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)[8]，丹參對金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抗菌作用。臨床觀察證實(shí)[2，4，9]，聯(lián)合丹參注射液可以顯著縮短肺部感染性病變的病程，提高治愈率，可能與丹參的抗炎及潛在的抗菌作用相關(guān)。丹參酮ⅡA是中藥丹參中提取的活性成分，近期報(bào)道顯示[10-11]丹參酮ⅡA佐治小兒支氣管肺炎及慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作有較好的臨床療效。

本組研究顯示，丹參酮ⅡA可以顯著縮短社區(qū)獲得性肺炎患者的病程，降低患者炎癥指標(biāo)水平，加速肺部滲出性病變的吸收及提高臨床治療效果（P＜0.05），未見明顯不良反應(yīng)。因此，合用丹參酮ⅡA是社區(qū)獲得性肺炎的一種安全、有效的佐治手段。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15-17.

［2］盧衛(wèi)強(qiáng).丹參在社區(qū)獲得性肺炎中的運(yùn)用［J］.光明中醫(yī)，2011，26（12）：2558.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，31（29）：651-655.

［4］王燕，張哲，張芳.丹參注射液用于糖尿病合并肺炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1324-1325.

［5］張曉麗.丹參在防治老年糖尿病腎病中的價(jià)值［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2008，14（5）：307-308.

［6］田詩政，王建國，黃芳.丹參對燒傷后腸道血液灌流及細(xì)菌移位影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（3），185-186.

［7］徐濤，史素琴.中藥丹參對糖尿病病人血液流變性的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7），17-18.

［8］李百方.淺談我院門診處方用藥存在的問題［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，10（01）：79-80.

［9］盧衛(wèi)強(qiáng)，孫新華，湯衛(wèi)菊.抗菌藥物聯(lián)合丹參治療社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（01）：145-146.

［10］吐爾滾艾薩，周燕.丹參酮ⅡA對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者血液黏滯度的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（18）：225.

［11］張利兵.丹參酮注射液佐治小兒支氣管肺炎臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（12），1123-1124.

2013-04-25