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中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎96例療效觀察

2013-01-22 12:27:27徐衛(wèi)國(guó)龔建程
浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2013年10期
關(guān)鍵詞:牛膝骨性關(guān)節(jié)炎

徐衛(wèi)國(guó) 龔建程

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200

中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎96例療效觀察

徐衛(wèi)國(guó) 龔建程

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 瑞安 325200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 中醫(yī)康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變?yōu)橹饕±頇C(jī)制,伴有或不伴有骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。多發(fā)于中老年人,根據(jù)相關(guān)報(bào)道,該病40歲以上人群的患病率為10%~17%,60歲以上為50%,而70歲以上人群則高達(dá)80%。該病纏綿難愈,病程長(zhǎng),常因勞累、感受寒涼等原因?qū)е虏∏榉磸?fù),患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛等,影響患者的工作和日常生活。2007年5月—2011年12月本院應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)治療該病96例,療效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例,男21例,女75例,男女比例約1:3,年齡45~83歲,平均62歲,病程2~30年,平均7年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②有骨摩擦音;③晨僵時(shí)間≤30min;④年齡≥38歲;⑤有骨性膨大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5條即可診斷KOA。

臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線示骨贅形成;③關(guān)節(jié)炎檢查符合OA;④年齡≥40歲;⑤晨僵時(shí)間≤30min;⑥有骨摩擦音。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條即可診斷KOA。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法 根據(jù)中醫(yī)辨證分4型[2]:①行痹:膝痛游走不定,或輕或重,痛無(wú)定處,關(guān)節(jié)屈伸不利,苔薄白或膩,脈浮。予防風(fēng)湯加牛膝30g,狗脊15g,川斷10g。②著痹:膝關(guān)節(jié)腫脹,內(nèi)有積液,肢體酸沉重著,肌膚麻木不仁,下肢活動(dòng)不便,疼痛纏綿,鈍痛為主,苔白膩,脈濡緩。薏苡仁湯加牛膝30g,桑寄生10g。③痛痹:膝痛日久,固著不移,痛有定處,疼痛較劇,得熱痛緩,遇寒加重,局部不紅不熱,苔白,脈弦緊。烏頭湯加牛膝30g,鹿角膠15g。④熱痹:膝痛伴局部紅腫灼熱,得冷則舒,痛不可近,關(guān)節(jié)不能活動(dòng),苔黃燥,脈滑數(shù)。白虎桂枝湯加牛膝30g,蒲公英15g,忍冬藤30g,車(chē)前草15g。

2.2 外治法

2.2.1 中藥薰洗 組成:川牛膝30g,海桐皮20g,紅花、桂枝各15g,伸筋草、透骨草各30g,三棱、莪術(shù)各20g,威靈仙30g,艾葉20g。將上藥置于藥灌中,放水浸過(guò)藥面,稍浸漬后再煎30min即可。先將患膝置于藥盆之上,取其藥氣熱熏,待藥液溫度適中時(shí)再去渣用小毛巾將藥液淋敷于患部,進(jìn)行熱敷熱洗。1天1劑,1天2~3次,7天為1個(gè)療程。

2.2.2 手法治療 患者仰臥位,醫(yī)者站于患膝一側(cè),用揉、捏、推及點(diǎn)穴手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)绻伤念^肌肌腱,內(nèi)外側(cè)副韌帶,髕骨上、下韌帶做推按、揉順、捏拿等治療,力度適中。點(diǎn)穴時(shí)以拇、食二指點(diǎn)按兩側(cè)膝眼及委中穴,以出現(xiàn)明顯酸、脹、麻感為好,力度稍重。手法治療1天1次,每次10~15min,7次為1個(gè)療程。

2.2.3 針 灸 取穴以膝周經(jīng)穴和阿是穴為主。內(nèi)外膝眼、鶴頂、阿是穴、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘為局部取穴。配三陰交健脾益腎、濡養(yǎng)筋脈;絕骨舒筋利節(jié)、活絡(luò)壯骨;脾腎兩虛者加脾俞、腎俞、大杼;腎虛重者加溫針灸氣海、關(guān)元或腎俞;肝腎陰虛者加太沖、復(fù)溜或太溪;痰濕者加豐隆。操作:患者取坐位,常規(guī)消毒后,用一次性無(wú)菌毫針,與皮膚呈90°進(jìn)針,要求每穴均有酸脹感,足三里及雙側(cè)膝眼用溫針灸。每次留針30min,取針后采用5mL一次性注射器,抽取丹參針2mL及彌可保針500μg,用75%酒精棉球消毒患側(cè)足三里穴后,再快速進(jìn)針刺入皮下,稍后提插待有酸、麻、脹或觸電樣等明顯針感得氣時(shí),經(jīng)回抽無(wú)血后,將藥液緩緩注入,隔天1次,7次為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕,腫脹基本消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀減輕,腫脹基本消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善。無(wú)效:疼痛、腫脹無(wú)減輕,關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

3.2 結(jié) 果 本組96例中,臨床治愈5例,顯效30例,有效52例,無(wú)效9例,總有效率90.6%。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,也是中老年人常見(jiàn)、多發(fā)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病?,F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究表明骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的退行性疾病,與細(xì)胞因子、免疫等因素有關(guān),以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)的反應(yīng)性變化為病理特點(diǎn),并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。

該病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,如《素問(wèn)·痹論》曰:“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也”,“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!憋L(fēng)寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,不通則痛。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病的特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”,故多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益氣血以治其本,祛風(fēng)散寒勝濕、活血通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。

手法治療能直接作用于患處部位,疏通經(jīng)絡(luò),舒筋活血,滑利關(guān)節(jié),可明顯減輕、改善局部血管擴(kuò)張、水腫、炎癥等病理性損害[3]?!端貑?wèn)·舉痛論》曰:“按之痛止”就是“以痛為腧”法治療,在膝關(guān)節(jié)周?chē)耐袋c(diǎn)施以一指禪法即壓痛點(diǎn)推拿法。研究表明[4],此手法可使大鼠痛敏分?jǐn)?shù)絕對(duì)值逐漸減小、血漿β內(nèi)啡肽含量明顯增高,從而證明其具有即刻鎮(zhèn)痛和療程鎮(zhèn)痛的作用。中藥薰洗熱滲透性好,能助藥更快透皮吸收,更有效發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛效果。針灸能夠行氣活血、消瘀散結(jié),現(xiàn)代研究證實(shí)[5],針灸能改善局部微循環(huán)、減輕局部組織的炎性滲出,從而消除肌肉痙攣,增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性,改善臨床癥狀。

本組結(jié)果顯示,傳統(tǒng)中醫(yī)藥綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外兼顧,標(biāo)本兼治,起效快,療效確切。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,6(14):416-419.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[3]辛藝銘.手法配合中藥薰洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(2):14.

[4]李征宇,陳培青,嚴(yán)雋陶,等.“以痛為腧”按揉法對(duì)神經(jīng)鼠的鎮(zhèn)痛作用[J].上海中醫(yī)藥雜志,2004,38(5):54-56.

[5]張青元,胡淑萍.艾灸機(jī)理研究現(xiàn)狀與探析[J].上海針灸雜志,2008,27(5):47-50.

2013-04-18

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