張東霞 姚 翔 章偉剛

浙江省新昌縣中醫(yī)院 新昌 312500

外傷致外耳道閉鎖1例

張東霞 姚 翔 章偉剛

浙江省新昌縣中醫(yī)院 新昌 312500

外傷 外耳道閉鎖 外耳道成形術(shù)

2012年8月我院收治外傷致外耳道閉鎖1例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，58歲，因“左耳聽力下降40多年”于2012年08月27日就診我科?；颊咴V自幼雙耳聽力正常，13歲時(shí)因外傷致左耳骨膜穿孔，此后左耳聽力漸進(jìn)性下降，時(shí)有耳內(nèi)疼痛或分泌物溢出。入院檢查：一般情況好。?？魄闆r：左外耳道軟骨段膜性不完全性閉鎖，遺留針尖大小孔。純音測(cè)聽示傳導(dǎo)性聾，氣骨導(dǎo)差45dB。中外耳CT檢查示：左側(cè)外耳道可見軟組織樣密度增高影，骨性外耳道無狹窄及骨質(zhì)破壞，中耳及聽小骨分化較好。左側(cè)乳突氣房氣化欠佳。于2012年8月29日在局麻下行外耳道成形術(shù)，于閉鎖后緣行耳道內(nèi)切口，銳性分離閉鎖外側(cè)皮膚至與外耳道前壁交界處，切除瘢痕，耳甲腔成形，原外側(cè)皮膚覆蓋外耳道前壁，外耳道填塞碘仿紗條。術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓膜正常。術(shù)后予抗生素治療2周后門診換藥，清理外耳道分泌物，給予抗生素、激素滴耳液滴耳。1個(gè)月后，采用一次性1mL注射器外管，截取適當(dāng)長(zhǎng)度作為耳道擴(kuò)張管，外耳道擴(kuò)張3個(gè)月，定期復(fù)查、清理外耳道分泌物。隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)面癱、眩暈等并發(fā)癥。傷口一期愈合，聽力恢復(fù)至應(yīng)用水平，隨訪未出現(xiàn)外耳道狹窄。

2 討論

外耳道閉鎖可分為先天性及后天性兩種，后天性外耳道閉鎖多發(fā)生于手術(shù)、外傷、骨折移位或炎癥后瘢痕組織增生、攣縮所致，繼發(fā)于各種腫瘤者除外，該病常發(fā)生于一側(cè)，雙耳受累者少見[1]。該例患者幼年時(shí)聽力正常，有過耳外傷致鼓膜穿孔病史，據(jù)此可診斷為外傷引起外耳道閉鎖。外耳道閉鎖的治療以手術(shù)療法為主，外耳道因?yàn)榭臻g小，耳道皮膚少許瘢痕增生很容易再狹窄，所以應(yīng)該根據(jù)不同病因，不同狹窄范圍靈活采取相應(yīng)的外耳道成形術(shù)[2]。在選擇進(jìn)行外耳道成形手術(shù)改善聽力的技術(shù)時(shí)，要充分考慮手術(shù)的代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)，如供皮部位的疤痕、外耳道反復(fù)感染使得助聽器難以有效的佩戴、聽力難以有效提高。尤其是單側(cè)畸形者，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的選擇應(yīng)該更加嚴(yán)格[3-4]。該例患者CT檢查顯示左側(cè)外耳道見軟組織樣密度增高影，骨性外耳道無狹窄及骨質(zhì)破壞，中耳及聽小骨無異常。我們考慮只做瘢痕切除，骨性外耳道不做特殊處理，術(shù)中切口周圍皮膚予以保留,切除疤痕組織后皮膚缺損較少未予植皮。術(shù)后外耳道必須有足夠?qū)挾?，以避免術(shù)后缺皮區(qū)肉芽組織生長(zhǎng)以致再度狹窄或閉鎖。該患者耳道擴(kuò)張管持續(xù)性擴(kuò)張可有效避免外耳道狹窄或閉鎖的再發(fā)生。外耳道成形術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥之一為傷口感染，感染可引起皮瓣壞死、脫落、瘢痕形成，使重建的外耳道變短、變窄甚至閉鎖[5]。患者術(shù)后給予全身抗感染藥物和抗生素、激素滴耳液局部應(yīng)用，同時(shí)，及時(shí)清除外耳道分泌物可有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：68-70.

［2］于愛民，居富年，管宴茹，等.多病因外耳道狹窄或閉鎖的臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（22）：1046-1047.

［3］Kelley PE，Seholes MA.Microtia and congenital aural atresia［J］.Otolaryngol Clin North Am，2007，40（1）：61-80.

［4］鄭麗雅，郭繼周.先天性外耳道閉鎖癥術(shù)后并發(fā)癥的處理［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（2）：102-104.

［5］姜泗長(zhǎng)，楊偉炎，顧瑞.耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：100.

2013-03-06

張東霞，E-mail：ZDX120@126.com；Tel：15158262213