張齊龍 雷建平

《中國(guó)防癆雜志》、《結(jié)核病與肺部健康雜志》編委會(huì)和江西省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)聯(lián)合主辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目[2013-03-08-084(國(guó))] “結(jié)核病和呼吸疾病診治進(jìn)展及治療中肝損害專題研討會(huì)”于2013年6月6—9日在英雄城南昌順利召開(kāi)并圓滿閉幕。

本次會(huì)議著重組織了結(jié)核病、胸部疾病，以及藥物性肝損害相關(guān)診治進(jìn)展的專題報(bào)告、講座、論文交流和討論。來(lái)自北京、上海、山東、廣東、江蘇、內(nèi)蒙古、四川、遼寧、吉林、黑龍江、河南、湖北、福建、浙江、貴州、重慶、陜西、廣西、西藏及江西等20個(gè)省(市、自治區(qū))的專家、學(xué)者200余人參加了此次盛會(huì)。本次學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)提高結(jié)核病、呼吸疾病診治水平，以及加強(qiáng)藥物性肝病的預(yù)防和治療有積極的推動(dòng)意義。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)前任主任委員、《中國(guó)防癆雜志》副主編肖和平教授主持會(huì)議開(kāi)幕式。中國(guó)防癆協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)、兩刊主編王擷秀教授以書(shū)面形式給會(huì)議發(fā)來(lái)熱情洋溢、充分肯定和寄予厚望的賀詞?！吨袊?guó)防癆雜志》副主編吳雪瓊教授致開(kāi)幕詞。中國(guó)防癆協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)萬(wàn)利亞、兩刊編輯部主任薛愛(ài)華、上海市肺科醫(yī)院唐神結(jié)教授、廣州市胸科醫(yī)院譚守勇教授、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)辦公室主任繆健、本次會(huì)議發(fā)起人江西省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)主任委員雷建平教授，以及大會(huì)協(xié)辦單位天津天士力公司、沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司的黃水珠、王冕經(jīng)理先后在開(kāi)幕式上致詞。

結(jié)核病的化學(xué)治療是當(dāng)代結(jié)核病治療的最重要的一種治療手段，此次大會(huì)上，肖和平教授在《結(jié)核病的化療進(jìn)展》講座中系統(tǒng)回顧了結(jié)核病治療進(jìn)展的歷史，指出了結(jié)核病控制管理、診斷治療中客觀存在的問(wèn)題，并提出了改進(jìn)建議。提出要從根源上控制耐藥結(jié)核病的發(fā)生，一方面要盡量縮短療程，減少監(jiān)管所需資源，另一方面要提高患者的依從性，減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。指出，當(dāng)前國(guó)際和國(guó)內(nèi)的化療方案是否符合我國(guó)的實(shí)際情況是需要探討的，對(duì)于國(guó)內(nèi)的耐藥方案，需進(jìn)行重新定位，并對(duì)貝達(dá)喹啉等在研制階段抗結(jié)核新藥的作用機(jī)制，不同時(shí)期臨床研究的結(jié)果進(jìn)行了深入的介紹和分析。唐神結(jié)教授在《耐藥結(jié)核病治療的難點(diǎn)、對(duì)策與進(jìn)展》的演講中指出，我國(guó)是WHO認(rèn)定的27個(gè)MDR和XDR高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，耐藥形式非常嚴(yán)峻，且耐藥結(jié)核病的治療面臨著藥物匱乏，耐藥結(jié)核病的治療效果差、死亡率高，治療費(fèi)用昂貴, 高質(zhì)量與規(guī)范耐藥結(jié)核病治療的缺乏等諸多難題，指出，要想有效遏制耐藥結(jié)核病蔓延，要全球行動(dòng)起來(lái)，加大力度研制新的抗結(jié)核藥物，提高治愈率、降低死亡率。同時(shí)，大會(huì)專門(mén)邀請(qǐng)專家就《抗結(jié)核新藥研究進(jìn)展》做了專題報(bào)告，就抗結(jié)核新藥研發(fā)的現(xiàn)狀、抗結(jié)核新藥研究的過(guò)程和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了概述，并具體就TMC207、OPC67683、PA-824，及藥物新適應(yīng)證(利奈唑胺)和老藥新用(高劑量利福平、高劑量利福噴丁)等藥物的臨床試驗(yàn)、藥效、臨床評(píng)價(jià)等做了深入的講解。張齊龍教授就結(jié)核病局部用藥的問(wèn)題發(fā)表了《關(guān)于結(jié)核病局部用藥治療的探討》的專題演講，以顱內(nèi)感染鞘內(nèi)用藥為例，深入探討了局部用藥的循證依據(jù)，并對(duì)常見(jiàn)的局部用藥方式進(jìn)行了介紹。

外科治療目前仍是某些結(jié)核病的重要治療手段，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。此次大會(huì)上，上海市公共衛(wèi)生臨床檢驗(yàn)中心外科主任宋言崢教授就結(jié)核病的外科治療——《結(jié)核病灶內(nèi)定點(diǎn)清除術(shù)的臨床應(yīng)用》進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。宋教授強(qiáng)調(diào)內(nèi)科和外科的目標(biāo)是一致的，在共同的前提下，結(jié)核內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生要充分溝通，結(jié)核內(nèi)科必須掌握外科適應(yīng)證，結(jié)核外科應(yīng)尊重結(jié)核內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)，外科醫(yī)生要做內(nèi)科醫(yī)生的手術(shù)刀。

支氣管鏡、胸腔鏡等一些技術(shù)手段已經(jīng)成為某些結(jié)核病的診斷及鑒別診斷中常用的技術(shù)，大會(huì)就《充分運(yùn)用氣管鏡技術(shù)不斷提高胸部結(jié)核病診治水平》、《外科胸腔鏡技術(shù)在呼吸疾病診治中的應(yīng)用》兩個(gè)主題作了專題報(bào)告。林明貴教授在報(bào)告中結(jié)合臨床實(shí)踐中成功和失敗的典型病例的實(shí)際情況充分的闡述了氣管鏡技術(shù)的臨床可適用性及其適應(yīng)證和禁忌證,并強(qiáng)調(diào)隨著呼吸生理、病理等呼吸基礎(chǔ)研究的進(jìn)展及搶救技術(shù)的不斷發(fā)展，適應(yīng)證和禁忌證是動(dòng)態(tài)變化的,要根據(jù)患者的具體情況和臨床實(shí)際診治手段和水平情況綜合論斷?！锻饪菩厍荤R技術(shù)在呼吸疾病診治中的應(yīng)用結(jié)合臨床實(shí)踐》的講座對(duì)外科胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)及其存在的局限性等做了詳細(xì)的分析和解讀。

丁衛(wèi)民教授《氣管支氣管結(jié)核治療進(jìn)展》中以最新的《結(jié)核病臨床診治進(jìn)展年度報(bào)告(2012年)》為基礎(chǔ)，闡述了氣管支氣管結(jié)核的治療目的、治療原則，強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核藥的全身化學(xué)治療的地位不可動(dòng)搖，并就抗結(jié)核藥物氣道內(nèi)局部應(yīng)用中對(duì)冷凍術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、熱消融療法等各種治療手段在支氣管結(jié)核當(dāng)中的應(yīng)用，做了深入詳細(xì)的介紹。

在人口流動(dòng)越來(lái)越頻繁的今天，結(jié)核病的防控形勢(shì)面臨著很大的挑戰(zhàn)。結(jié)核病的診斷、尤其是快速診斷，在結(jié)核病診治過(guò)程的地位越來(lái)越凸顯。為此，本次大會(huì)邀請(qǐng)北京胸科醫(yī)院的陳效友教授專門(mén)就《結(jié)核病診斷及進(jìn)展》做了專題報(bào)告，報(bào)告中指出，雖然已經(jīng)擁有了細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)及各種介入技術(shù)，結(jié)核病的診斷仍然是一個(gè)難題，強(qiáng)調(diào)了綜合診斷的觀念。并對(duì)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，如免疫學(xué)診斷方法及分子生物學(xué)診斷技術(shù)的新進(jìn)展等做了詳細(xì)的介紹。

肺結(jié)核在X線胸片及CT圖像上較具有特點(diǎn)，一般不難做出診斷。但有部分患者缺乏特征性表現(xiàn)，與其他疾病的影像表現(xiàn)類似。因此，鑒別診斷是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。周新華教授在《結(jié)核病影像診斷與鑒別》的講座中，結(jié)合大量的臨床影像學(xué)資料，為與會(huì)者深入形象地就肺門(mén)淋巴結(jié)核與原發(fā)綜合征、肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺部炎癥和繼發(fā)性肺結(jié)核、肺癌性空洞和肺結(jié)核空洞、肺良性腫瘤和肺結(jié)核球等臨床當(dāng)中容易誤診的各類結(jié)核病與其他類似疾病的鑒別等做了詳細(xì)的介紹。侯代倫教授專門(mén)就《結(jié)核相關(guān)性血管疾病影像診斷》的專題進(jìn)行了報(bào)告，報(bào)告中就增強(qiáng)CT掃描在分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)、區(qū)分肺門(mén)淋巴結(jié)與血管、觀察腫瘤與鄰近組織的關(guān)系、區(qū)分腫塊與肺不張等應(yīng)用價(jià)值給予了充分的肯定，在結(jié)核性腦膿腫的診斷中MSCT增強(qiáng)掃描延遲效果具有非常好的效果。

抗結(jié)核藥物引起肝損害，是抗結(jié)核藥物中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，也是此次研討會(huì)的主題之一。此次大會(huì)中，就抗結(jié)核藥物引起肝損害的分子機(jī)制、危險(xiǎn)因素，以及預(yù)防策略等各方面進(jìn)行了全面的研討和介紹。吳雪瓊教授在《抗結(jié)核藥物所致肝損害的分子機(jī)制》講座中，結(jié)合自己的實(shí)際研究工作和文獻(xiàn)綜述，介紹了抗結(jié)核藥物所致肝損害的分子機(jī)制研究的最新進(jìn)展和應(yīng)用前景。指出，要深入研究各種抗結(jié)核藥物的肝損害機(jī)制，精確對(duì)肝損害嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)，以真正減少肝損害的發(fā)生。譚守勇教授強(qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良是抗結(jié)核藥物引起肝功能損害的危險(xiǎn)因素，并深入地就營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能影響、營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肝合成功能影響，以及抗結(jié)核藥物肝損害與營(yíng)養(yǎng)不良等各方面進(jìn)行了深入淺出的講解。雷建平教授在《抗結(jié)核治療中藥物性肝損害的預(yù)防》講座中，分析了抗結(jié)核治療中藥物性肝損害的藥物因素、患者因素、醫(yī)務(wù)人員因素、結(jié)核病控制策略等因素，提出了應(yīng)對(duì)建議，并提出結(jié)核病控制策略要努力實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)。黃麗華教授就廣西壯族自治區(qū)的實(shí)際狀況，做了《抗結(jié)核藥物所致Mtb與HIV雙重感染患者肝損害情況調(diào)查分析》的專題報(bào)告。

而針對(duì)非結(jié)核分枝桿菌的感染及菌陰肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷等這些臨床的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，陳曉紅、杜娟、朱敏等專家分別做了專題報(bào)告。陳曉紅教授在《重視非結(jié)核分枝桿菌病的防與治》的報(bào)告中指出，近年來(lái)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成的患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。指出，要高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，同時(shí)要采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。杜娟教授專門(mén)就《胸腔積液診斷中的若干問(wèn)題思考》對(duì)臨床工作中常見(jiàn)的胸腔積液的診斷和鑒別診斷問(wèn)題做了詳實(shí)的報(bào)告。指出明確胸腔積液的性質(zhì)為漏出液或滲出液是胸腔積液診斷中的重要步驟，可指導(dǎo)進(jìn)一步的檢查及治療；同時(shí)在明確胸腔積液是滲出液之后，重要的一步就是明確胸腔積液的病因。強(qiáng)調(diào)，不同性質(zhì)的胸腔積液有不同的病因譜。其中尤以炎癥性及腫瘤性胸腔積液的鑒別診斷尤為重要。菌陰肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷，一直是臨床工作中的一個(gè)難點(diǎn)，朱敏教授《菌陰肺結(jié)核的診斷及治療進(jìn)展》的報(bào)告，非常系統(tǒng)和詳實(shí)地就菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)、減少誤診的方法及治療方案等做了系統(tǒng)的演講。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多、病死率高。由于其緩慢地進(jìn)行性地發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并且其與肺結(jié)核相互影響，值得引起臨床重視。為此，大會(huì)專門(mén)邀請(qǐng)北京同仁醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的孫永昌教授做了題為《肺結(jié)核與慢阻肺的相互影響》的講座。報(bào)告中指出，結(jié)核病是COPD的危險(xiǎn)因素。此外，結(jié)核病既是COPD鑒別診斷之一，又是其潛在的合并癥；而COPD吸入激素治療要警惕引起肺結(jié)核，強(qiáng)調(diào)在臨床的治療當(dāng)中，應(yīng)警惕這兩種疾病合并發(fā)生的情況。

兒童結(jié)核病的防治作為結(jié)核病防治工作中的一部分，應(yīng)該受到大眾的普遍關(guān)注。近幾年兒童結(jié)核病的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，此次大會(huì)中，上海市公共衛(wèi)生臨床檢驗(yàn)中心的盧水華教授專門(mén)就《兒童結(jié)核病》做了專題報(bào)告，報(bào)告中提到兒童結(jié)核病的控制水平直接反映了當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的控制水平。2011年，全球約有高達(dá)7萬(wàn)例兒童死于結(jié)核病，而中國(guó)新登記涂陽(yáng)兒童肺結(jié)核患者的增長(zhǎng)也非常迅速，指出我國(guó)兒童結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，并存在控制上的很大缺陷。在報(bào)告中就兒童結(jié)核病的臨床特點(diǎn)、分類及其診治等做了系統(tǒng)全面的介紹。

李亮教授以“感染控制”為主題發(fā)表了精彩的演講，就結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及實(shí)驗(yàn)室防范結(jié)核分枝桿菌感染，詳細(xì)講解了如何正確使用紫外線消毒、如何正確使用口罩，以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)目前在感染控制中各種技術(shù)的最新進(jìn)展、我國(guó)感染控制中所存在的問(wèn)題等進(jìn)行了生動(dòng)的闡述，很有實(shí)際的指導(dǎo)意義。

此次大會(huì)學(xué)術(shù)講座共安排了21個(gè)專題報(bào)告，內(nèi)容系統(tǒng)、新穎、實(shí)用，受到與會(huì)者一致的肯定和稱贊。

會(huì)議期間，與會(huì)者就結(jié)核病、胸部疾病、藥物性肝病相關(guān)診治，以及支氣管鏡技術(shù)、血管造影、胸腔鏡手術(shù)等方面的現(xiàn)狀、難點(diǎn)、研究進(jìn)展及展望進(jìn)行了廣泛而深入的交流。

肖和平教授在大會(huì)總結(jié)中對(duì)本次會(huì)議的成果給予了肯定的評(píng)價(jià)。通過(guò)這次大會(huì),代表們學(xué)習(xí)到了很多新知識(shí)、新技術(shù)、新觀念，在交流中得到提高,為中國(guó)結(jié)核病防治事業(yè)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)和促進(jìn)作用。與會(huì)者對(duì)這次會(huì)議的交流內(nèi)容總體評(píng)價(jià)非常滿意。