曾華清

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，415000)

麻醉恢復(fù)室患者的護(hù)理體會

曾華清

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，415000)

麻醉恢復(fù)室；患者；護(hù)理

麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測治療室(Post Anesthesia Care Unit，PACU)，是對全身麻醉術(shù)后未蘇醒患者或非全身麻醉術(shù)后患者情況尚未穩(wěn)定者或神經(jīng)功能未恢復(fù)者，監(jiān)護(hù)和治療在此階段出現(xiàn)的生理功能紊亂，以保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全。手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥、肌松藥殘余作用，易發(fā)生各種并發(fā)癥，若監(jiān)護(hù)不當(dāng)，則危及患者的生命及康復(fù)?，F(xiàn)將我院2012-07—12 PACU收治的2 216例患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院PACU 2012-07—12收治的2 216例患者為研究對象，男1 201例，女1 015例；年齡7～78歲，平均(42.5±10.9)歲；手術(shù)種類包括：肝膽脾手術(shù)、腔鏡手術(shù)、子宮手術(shù)、疝氣手術(shù)、口腔手術(shù)等；麻醉種類：全麻氣管插管1 872例，靜脈復(fù)合麻醉180例，硬膜外麻醉164例。

1.2 進(jìn)入PACU指征 全麻術(shù)后未清醒者；肌張力未恢復(fù)滿意者；呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

1.3.1 器械物品準(zhǔn)備 PACU內(nèi)每張床位均配置呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀及吸引器，備有各種急救藥品及搶救設(shè)備，如除顫儀、喉鏡、氣管導(dǎo)管、人工呼吸球囊、氣管切開包和靜脈切開包。每日應(yīng)檢查氧氣是否充足、急救包有效期、設(shè)備是否完善、性能是否良好、急救藥品是否齊全等，做好登記。連接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)各項(xiàng)呼吸參數(shù)及呼吸模式。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理 患者進(jìn)入PACU后，常規(guī)監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度，檢查靜脈輸液及各引流管是否通暢，并記錄出入量。需呼吸支持的患者，連接呼吸機(jī)輔助或控制呼吸，有自主呼吸的患者面罩給氧。所有患者均妥善安置，約束好肢體，防止摔傷或擅自拔除氣管導(dǎo)管。

1.3.3 氣管導(dǎo)管護(hù)理 帶管進(jìn)入PACU者，注意觀察氣管導(dǎo)管的插入深度，觀察導(dǎo)管有無脫出、有無堵塞，選用對血流動力學(xué)影響小的呼吸模式，同步間歇指令通氣(SIMV)或壓力支持通氣(PSV)模式，密切觀察患者生命體征變化。待患者意識恢復(fù)、嗆咳、肌力恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)時報(bào)告醫(yī)生，以決定是否可以脫離呼吸機(jī)支持。撤機(jī)指征：①患者完全清醒，自主呼吸恢復(fù)，有咳嗽能力；②四肢肌張力恢復(fù)，雙手能緊握醫(yī)務(wù)人員的手，雙腳抬高；③生命體征平穩(wěn)；④血?dú)夥治稣！?/p>

1.3.4 呼吸道管理 拔管后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，并立即面罩吸氧，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致誤吸；如有舌后墜，予頭后仰托下頜法或頭后仰提頦法處理，必要時使用口咽通氣管，以確保呼吸道通暢；若發(fā)生嘔吐，及時清理嘔吐物，遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑。隨時觀察呼吸頻率、潮氣量、皮膚黏膜色澤、血氧飽和度及生命體征情況。

1.3.5 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓，每30 min記錄一次。對血壓升高者，遵醫(yī)囑給予止痛劑或降壓藥物，觀察并記錄血壓變化及用藥后反應(yīng)；低血壓者可根據(jù)病情加快補(bǔ)液速度、補(bǔ)充血漿代用品或輸血，必要時按醫(yī)囑給予升壓治療；心動過緩者及時給予阿托品，觀察和記錄用藥后反應(yīng)。

1.3.6 心理護(hù)理 氣管拔管后大部分患者有口干、口咽部不適、咽痛、尿道刺激、腰背疼痛等不適，無法通過藥物或其他醫(yī)療措施緩解，PACU護(hù)士應(yīng)通過觀察患者非語言性行為，如面部表情、身體姿勢、眼神等，體察、揣測其需要，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，口干是因藥物、禁食、禁水引起，尿道疼痛是尿道受刺激所致，腰背部疼痛是因長時間保持同一體位引起，以打消患者顧慮，減少不安、煩躁。

1.4 患者出PACU的指征 術(shù)后患者需達(dá)到以下指征，方可送回病室：①患者神志清醒。②拔除氣管導(dǎo)管后，呼吸恢復(fù)良好，咳嗽、咳痰等保護(hù)反射恢復(fù)，不吸氧脈搏氧飽和度(SpO2)＞90%，15 min以上。③血壓脈搏穩(wěn)定或基本穩(wěn)定。④引流液不多，無外科并發(fā)癥等。⑤術(shù)后傷口無痛，患者感覺良好。⑥麻醉平面下降至T12以下，四肢可活動。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組資料顯示，麻醉恢復(fù)期共發(fā)生各種并發(fā)癥398例，占17.96%。循環(huán)系統(tǒng)144例，占6.50%，其中高血壓85例，低血壓35例，心律失常24例；呼吸系統(tǒng)68例，占3.07%，其中二氧化碳潴留28例，低氧血癥25例，舌后墜15例；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥110例，占4.96%，其中煩躁61例，蘇醒延遲49例；消化系統(tǒng)65例，占2.93%；術(shù)后寒顫11例，占0.50%。經(jīng)對癥治療及密切護(hù)理后病情穩(wěn)定，達(dá)到離開PACU標(biāo)準(zhǔn)，安全送回病房。

2.2 在室時間 2 216例患者在PACU護(hù)理最短0.5 h，最長4.5 h。

3 討論

麻醉恢復(fù)期是患者病情多變的高危時期，是各種術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期[1-2]。據(jù)報(bào)道，手術(shù)后死亡的病例有一半發(fā)生在術(shù)后第一個24 h[3-5]。PACU工作的重要意義在于利用各種設(shè)備和檢測儀器，觀察患者麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)、麻醉并發(fā)癥，為術(shù)后患者平穩(wěn)過渡提供保障，確保術(shù)后患者安全。PACU主要護(hù)理體會如下。

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為低氧血癥及高碳酸血癥，多見于少兒及老年人。低氧血癥產(chǎn)生原因：①由于小兒舌大、頸短、呼吸道狹窄、腺體分泌旺盛，呼吸道分泌物較多，麻醉恢復(fù)期常發(fā)生上呼吸道梗阻(舌后墜、喉痙攣等)。②老年人由于術(shù)前心肺功能差，和/或上腹部與開胸手術(shù)影響肺的通氣功能。③肌松劑殘留引起呼吸肌無力。根據(jù)不同原因采取呼吸機(jī)輔助通氣，有效緩解低氧血癥。對于小兒應(yīng)及時清理呼吸道分泌物，視舌后墜情況置入口咽通氣管，給予面罩高流量吸氧。對肌松劑殘留引起的，可應(yīng)用新斯的明及阿托品拮抗肌松劑的作用，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。高碳酸血癥產(chǎn)生原因由于氣管導(dǎo)管插入過深致單肺通氣，氣管導(dǎo)管折曲或壓扁或痰液堵塞致通氣不暢。因此，PACU護(hù)理人員要及時吸痰，清理呼吸道分泌物，防止氣管導(dǎo)管脫出或移位，保持呼吸道通暢，及時進(jìn)行血?dú)夥治龌虺掷m(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度，對高碳酸血癥患者可通過加大通氣量的方法促使二氧化碳排出體外。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 ①高血壓產(chǎn)生原因：切口疼痛；患者不能耐受氣管導(dǎo)管；術(shù)中術(shù)后輸液過多；低氧、二氧化碳潴留；術(shù)前患者有高血壓病史等。護(hù)理要點(diǎn)先查明原因，對癥處理，若血壓下降不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑予烏拉地爾等降壓藥，并注意觀察血壓變化。②低血壓：產(chǎn)生原因主要是低血容量，低心排量。護(hù)理時主要針對病因，低血容量者應(yīng)以積極輸血輸液為主，心功能不全者應(yīng)適量予心臟支持治療。③心動過速：產(chǎn)生原因有疼痛、躁動、低血容量、低氧血癥等?？舍槍υ蛴桄?zhèn)痛藥、吸氧、加快補(bǔ)液等措施。④心動過緩：常見于體溫下降，低氧血癥，藥物作用?？捎璋⑼衅愤M(jìn)行對癥處理。

3.3 煩躁的護(hù)理 全麻后蘇醒期部分患者出現(xiàn)躁動，此時患者大多處于半清醒或無意識狀態(tài)。產(chǎn)生原因有：①切

口疼痛，術(shù)畢使用了納洛酮拮抗阿片類藥物后劇烈疼痛。②氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的刺激。③低氧血癥和/或二氧化碳潴留。④麻醉藥的殘余作用。護(hù)理時應(yīng)注意找出原因，有針對性地處理。注意固定患者四肢，安置床欄保護(hù)，避免患者燥動損傷機(jī)體，同時報(bào)告醫(yī)生，必要時適量使用鎮(zhèn)靜劑，并注意使用鎮(zhèn)靜劑后呼吸循環(huán)的變化。如患者已滿足拔管條件，應(yīng)及時拔管，可減輕患者刺激。

3.4 蘇醒延遲 全麻后超過2 h患者意識仍未恢復(fù)即可認(rèn)為蘇醒延遲。蘇醒延遲的原因有：①麻醉藥的影響，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥用量不當(dāng)或過量；②年齡大于65歲的老年患者；③術(shù)前存在慢性消耗性疾病、低蛋白血癥、肝功能不全，對麻醉藥代謝能力降低；④術(shù)中出現(xiàn)低氧、二氧化碳潴留，嚴(yán)重代謝性酸中毒；⑤心、腦血管意外等情況。術(shù)后未清醒的患者進(jìn)入蘇醒室，應(yīng)做好以下護(hù)理措施：監(jiān)測生命體征變化，超過2 h未清醒患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，適量應(yīng)用拮抗藥，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加大通氣量糾正缺氧和二氧化碳潴留，并對癥處理[6]。

3.5 消化系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后惡心、嘔吐是最常見的并發(fā)癥，與麻醉藥物、手術(shù)種類、導(dǎo)管刺激、低血壓、缺氧等因素有關(guān)?？深A(yù)防性的使用止吐藥，已發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)及時清除口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。

3.6 術(shù)后寒顫護(hù)理 由于全麻時代謝率降低，體溫下降，加之術(shù)中輸液、輸血、手術(shù)創(chuàng)面大，體腔散熱過多，易引起低體溫，應(yīng)注意保暖，調(diào)整室溫26～30℃，當(dāng)腋溫低于36℃時，輸血、輸液須經(jīng)加溫器處理，避免術(shù)后低溫、寒顫發(fā)生[7]。

總之，通過對PACU內(nèi)患者的嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，可使全麻患者術(shù)后并發(fā)癥得到有效的預(yù)防和治療，保證術(shù)后安全，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

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