柴 棟 ，孫 艷 ，郭代紅

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院藥劑科，海南 三亞 572013;2.中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)保障部藥品保障中心，北京 100853)

中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院位于三亞市海棠灣，地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)過2年的基礎(chǔ)建設(shè)，于2012年6月正式開診，運行1年來，高峰期日門診量近2 000人次，住院患者460余人，初步實現(xiàn)了異地建院的設(shè)想。隨著醫(yī)院運營日趨完善，海南分院藥劑科各部門(藥庫、門診藥房、中藥房、住院藥房、臨床藥學(xué)室)也相繼運行，開展了片劑單劑量調(diào)配、靜脈用藥集中配置(胃腸外營養(yǎng)及化學(xué)治療藥物)、中藥煎煮等藥品保障業(yè)務(wù)，以及血藥濃度監(jiān)測、合理用藥咨詢、合理用藥報告、處方醫(yī)囑點評、藥品不良反應(yīng)(ADR)報告等藥學(xué)服務(wù)工作。我國醫(yī)療行業(yè)處于發(fā)展期，新建醫(yī)院較多，筆者對新建藥劑科的工作進行梳理，為藥劑科建設(shè)提供參考。

1 基礎(chǔ)建設(shè)

1.1 大開間分區(qū)設(shè)計

海南分院門診藥房、住院藥房及中藥房在建筑可能的情況下，盡量采用大開間設(shè)計?，F(xiàn)代藥房工作模式不同，自動化、信息化發(fā)展很快，鑒于資源所限，不可能一步到位，藥房功能布局要根據(jù)工作模式逐步調(diào)整，大開間設(shè)計為調(diào)整留有余地。同時，藥房是對外服務(wù)的窗口，通透的設(shè)計能給藥師開闊的視野，良好的心情，患者也能看到藥師工作過程，從而產(chǎn)生信任感。為此，藥房功能分區(qū)采用標(biāo)識牌而不是水泥墻，若確實需要物理隔斷，也只選用玻璃等透明材質(zhì)。海南分院門診藥房采用凹型設(shè)計，預(yù)留足夠窗口，并與中藥房連通，急診取藥也納入門診藥房，通過叫號系統(tǒng)，實現(xiàn)了急診優(yōu)先取藥，單窗口中草藥、西藥同時調(diào)劑，減少了患者排隊次數(shù)，縮短了患者候藥的時間，并在一定程度上緩解了開診初期藥師緊缺的問題。

1.2 安裝監(jiān)控設(shè)備

綜合醫(yī)院藥品品種約在1 000種以上，在藥房出入的各類人員較多，同時為及時發(fā)現(xiàn)窗口發(fā)放失誤、醫(yī)患溝通問題，在藥房內(nèi)部安裝監(jiān)控設(shè)備是必要的。在窗口區(qū)域安裝高清攝像頭，以能看清藥品包裝，確保藥品品種、數(shù)量發(fā)放正確，明確醫(yī)患責(zé)任。對于藥品盤點發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符等現(xiàn)象，可調(diào)取監(jiān)控錄像，尋找問題。另外，在毒麻庫及一、二級毒麻柜安裝監(jiān)控設(shè)備，這也是制度要求。監(jiān)控室與藥劑科質(zhì)量控制辦公室連通，可實時了解藥房運行狀況。分院在沒有投入其他諸如條碼掃描、自動發(fā)藥等設(shè)備情況下，盤點品種、數(shù)量賬物相符率均達99.5%以上。

1.3 安裝溫濕度控制設(shè)備

優(yōu)良藥房規(guī)范對貯藥環(huán)境要求較高。海南分院地處熱帶，屬高溫、高濕、高鹽地區(qū)，只憑中央空調(diào)不能完全解決問題，尤其是濕度問題。對于一些特殊區(qū)域如中草藥庫區(qū)、片劑擺藥區(qū)，單獨設(shè)置房間，并增加除濕設(shè)備，防止中草藥霉變，藥片板結(jié)。為確保溫濕度條件合格，需在藥房內(nèi)部安裝溫濕度監(jiān)控設(shè)備，逐日記錄。對于藥庫，尤其是冷藏庫或冰箱，采用了自動化實時監(jiān)控系統(tǒng)，如有異常，設(shè)備可立即通過手機短息報告給管理人員。同時需為冷鏈產(chǎn)品的轉(zhuǎn)運配備冷藏箱、溫度記錄儀及測溫槍等設(shè)備。也要考慮在藥房安裝的各類設(shè)備對溫濕度及鹽分的耐受情況。

1.4 輔助區(qū)域設(shè)計

二級庫:藥房面積有限，且出于成本核算的考量，要求減少庫存[1]。海南分院盡可能減少藥房及二級庫，不設(shè)高干藥房、門急診藥房合并、取消了住院藥房二級庫，并將靜脈藥物配置中心內(nèi)置于住院藥房，藥品共用，人員共用，節(jié)約了人力成本。

煎藥室:煎藥作為醫(yī)院提供的附加服務(wù)，方便了患者，有助于吸引患者來院就醫(yī)。煎藥室動用明火，不適合在主醫(yī)療區(qū)內(nèi)，需另覓地建設(shè)，設(shè)置了待煎區(qū)、煎藥區(qū)(電煎區(qū)和火煎區(qū))、清洗區(qū)、藥渣堆放區(qū)及送藥車庫房。煎藥室需配置天然氣、大功率通風(fēng)設(shè)備及電煎機、上下水道，因此水、電、氣設(shè)計十分重要，要配備相應(yīng)功率變電箱。

實驗室:綜合醫(yī)院藥劑科除了基本藥品保障外，還承擔(dān)血藥濃度監(jiān)測、藥品檢測及多種科研任務(wù)，實驗室必不可少，除了常規(guī)的水電要求及有毒無毒、清潔污染區(qū)域分隔外，排風(fēng)設(shè)施是建筑施工需重點關(guān)注的問題。

氣道傳輸:氣道傳輸是藥劑科與臨床、醫(yī)技科室之間物流運輸?shù)闹匾a充方式。通過保護措施，除了毒麻、貴重藥品外，病區(qū)的臨時醫(yī)囑、處方，包括易碎藥品均可傳遞，減少了護士往返取藥次數(shù)，節(jié)約了時間，同時也減輕了藥師窗口壓力。氣道傳輸?shù)亩丝趹?yīng)設(shè)在窗口附近。

其他:藥房屬于窗口單位，工作繁忙，臨近藥房外部應(yīng)配備洗手間。中藥房粉塵大，在藥房內(nèi)部需配洗澡間，方便藥師更衣。各藥房也需要有值班室、學(xué)習(xí)室及堆放處方、記錄本及其他雜物的倉庫，中藥房還需要中藥鑒定及加工室。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的重要方向，新建醫(yī)院初期雖無臨床藥師，但應(yīng)預(yù)留空間。

2 藥學(xué)工作的開展

2.1 藥品供應(yīng)渠道本地化[2－3]

藥劑科主要任務(wù)是藥品供應(yīng)，因此建立藥品供應(yīng)渠道是新建藥劑科面臨的首要任務(wù)。根據(jù)現(xiàn)行政策、法規(guī)，參加當(dāng)?shù)鼗騾^(qū)域內(nèi)的藥品招標(biāo)是快速、有效解決問題的辦法。在根據(jù)臨床需求確定常備藥品目錄后，結(jié)合招標(biāo)結(jié)果進行選擇，不僅使藥品品種、價格均有依據(jù)，滿足財務(wù)及審計部門的要求，而且能夠保障藥品來源，及時送藥，減少缺斷貨現(xiàn)象。同時藥品價格與當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院一致，不會造成醫(yī)院間或醫(yī)患間的矛盾，也能滿足當(dāng)?shù)匚飪r部門的檢查要求。確定藥品品種后，再根據(jù)藥品的覆蓋比例、企業(yè)實力(注冊資本)、服務(wù)能力等進行配送企業(yè)的量化打分篩選。

2.2 合理配置有限資源

新醫(yī)院運行不可能一蹴而就，需逐步運營。同樣，藥劑科不可能在醫(yī)院開業(yè)之初就具備所有資源，需配合醫(yī)院業(yè)務(wù)，逐步推進。海南分院首先開診的是急救部及體檢中心，為此，藥劑科首先運行的是藥庫和門診藥房，將有限的人力、物力資源先集中在這2個區(qū)域，優(yōu)先完成這2個區(qū)域的建筑施工和設(shè)備安裝。中醫(yī)科開診后，中藥房開始運行。住院病房運行初期，由于僅有3名藥師，未立即展開住院藥房，通過計算機系統(tǒng)調(diào)整，依舊從門診藥房調(diào)劑，基本滿足臨床需求。經(jīng)過招聘、培訓(xùn)人員，及相應(yīng)設(shè)施基本就位后，再開放住院藥房，采取先試點磨合再廣泛推廣的方式，逐步開展片劑單劑量調(diào)配、靜脈用藥集中配置(胃腸外營養(yǎng)及化學(xué)治療藥物)等業(yè)務(wù)。醫(yī)院開診優(yōu)先保障的是臨床醫(yī)技科室，藥劑科需做好艱苦創(chuàng)業(yè)的準(zhǔn)備，如醫(yī)院試運行初期，拿泡沫箱、超市貨架暫時頂替藥柜、藥架。

2.3 做好與機關(guān)、臨床的溝通

通過與機關(guān)溝通，一方面明確醫(yī)院意圖，提前做好下一步工作準(zhǔn)備;一方面讓醫(yī)院了解藥劑科目前的工作進展，尤其是存在的具體困難，以便申請到合適的資源。通過與臨床溝通，知曉臨床需求，從而排列藥學(xué)工作的輕重緩急。尤其是可通過與護理部、護士長溝通，解決在藥品保障流程中的問題。如病房開診后，護士的第一需求就是片劑單劑量調(diào)配，住院藥房運行后應(yīng)首先解決該問題。其次，護理單元無生物安全柜，急需化學(xué)治療藥物集中配置，藥劑科應(yīng)抓緊靜脈用藥集中配置中心的建設(shè)，盡快解決，而對于藥品下送、胃腸外營養(yǎng)配置、住院藥房7天工作制等，則推后開展。

2.4 開展藥學(xué)服務(wù)[4]

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是藥劑科發(fā)展的方向。尤其是國家試行藥品平進平出后，藥師參與醫(yī)院診療，更好地發(fā)揮作用、體現(xiàn)藥學(xué)人員的價值，已成為共識。新建醫(yī)院招聘的人員絕大多數(shù)是應(yīng)屆畢業(yè)生，立即從事藥學(xué)服務(wù)工作基本不可能，但樹立這種意識對學(xué)科建設(shè)發(fā)展至關(guān)重要。為此，即使人員緊缺，依舊安排高年資藥師設(shè)立了門診合理用藥咨詢窗口，對新進人員起到示范效應(yīng)。要求新進人員學(xué)習(xí)說明書，提煉用藥注意事項，制作用藥提示，患者出院帶藥時主動告知。對一些特殊藥品裝置的使用進行培訓(xùn)，要求藥師給患者演示。制作用藥教育卡片在門診發(fā)放。充分利用院本部(解放軍總醫(yī)院)資源，邀請專家培訓(xùn)，嘗試開展處方、醫(yī)囑審核工作，并開設(shè)藥劑科網(wǎng)站。

2.5 藥品監(jiān)管早期介入

藥品費用高被認(rèn)為是目前“看病貴”的主要原因之一，因此，需加強藥品監(jiān)管，防止藥品濫用。在建院之初，通過培訓(xùn)、考核、點評、獎懲等措施，樹立藥品監(jiān)管概念，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。

3 藥師培養(yǎng)

3.1 明確藥師價值

通過討論，形成科室價值觀，讓新進人員明確，藥師不是“發(fā)藥的”，藥師的服務(wù)對象是患者，為患者提供的不是藥品，而是藥學(xué)知識，為患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)是醫(yī)院藥師的價值所在。

3.2 藥師培訓(xùn)

我國藥學(xué)院教育還多偏向于制藥工業(yè)，所學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，與醫(yī)院藥師的要求有較大差距，應(yīng)屆畢業(yè)生的崗位培訓(xùn)至關(guān)重要。通過說明書學(xué)習(xí)有助于盡快熟悉藥品，在此基礎(chǔ)上請臨床專家、藥學(xué)專家的系統(tǒng)授課，讓新進人員對藥品有更全面的認(rèn)識，并鼓勵藥師通過窗口將知識傳遞給患者。通過責(zé)任藥師的選拔，讓藥師初步接觸患者。

3.3 建立考核機制[5]

結(jié)合醫(yī)院每年的各種“練兵”活動，以日常藥學(xué)工作為考核內(nèi)容，把考核結(jié)果作為崗位調(diào)整和年底評比的重要依據(jù)。

4 結(jié)語

新建藥劑科與成熟藥劑科的進一步發(fā)展不同，受人力、物力資源限制較多，合理利用有限資源，選擇性地解決重點問題，做好規(guī)劃，為未來發(fā)展打下基礎(chǔ)，預(yù)留空間是我們新建藥劑科的實踐體會。海南分院藥劑科運行1年來，基本實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，對于其他新建醫(yī)院有一定借鑒意義。

[1]呂 苑.醫(yī)院藥品庫的科學(xué)化管理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(21):157－158.

[2]趙光望.醫(yī)院藥品供應(yīng)管理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7):130－132.

[3]姚紅衛(wèi)，解慶東.藥品招標(biāo)采購對醫(yī)院藥品供應(yīng)的影響[J].中國藥業(yè)，2009，18(22):1 －2.

[4]謝慧媛，雷霞芬，李劍婷，等.藥師的藥學(xué)服務(wù)在藥事服務(wù)費中的價值體現(xiàn)探討[J].中國藥房，2011，22(17):1 550 －1 552.

[5]彭?，?，季 波，吳新榮.構(gòu)建醫(yī)院藥品供應(yīng)中心績效管理體系[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31(9):1 239 －1 240.