塔桂梅

商業(yè)化健康教育，使很多患者過度恐懼高血糖并忽視了低血糖問題，從而加劇了藥源性低血糖的發(fā)生。這一問題已經(jīng)成為涉及人數(shù)眾多的有關藥學健康教育問題。

1 關于糖尿病患者低血糖問題的綜述

近五年來，來自臨床觀察的數(shù)據(jù)提示，藥源性低血糖已經(jīng)非常普遍。2005年10月至2007年10月，僅僅兩年時間里，在武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科老年病區(qū)就可以入選出478例三個月內(nèi)發(fā)生1次以上的低血糖患者［1］。該醫(yī)院坐落在超大型醫(yī)院匯聚的武漢市內(nèi)，顯示了低血糖發(fā)生的冰山一角。早在2008年就有抽樣調(diào)查結(jié)果的報道，61．9%患者發(fā)生過低血糖，尤為嚴峻的是61．9%患者不知低血糖成因，71．4%患者不知道低血糖診斷標準［2］。這一情況近幾年并未得到緩解。據(jù)2012年文獻報道，患者住院期間經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)有42.74%患者發(fā)生過低血糖。低血糖的高發(fā)時點集中在夜間、午餐前和睡前，而造成空腹低血糖的發(fā)生率則不是最高［3］。這表明，飲食控制和降糖藥物成為最值得關注的低血糖誘因。

2 藥源性低血糖的發(fā)生時間分析

由于目前很多降糖藥物體內(nèi)半衰期較長，如格列美脲的半衰期為12 h，短效胰島素的半衰期是6～8 h。所以，降糖藥物引起的血糖降低最初三個小時可被食物補充的血糖部分抵消，在餐后4 h或更長時間表現(xiàn)出來。而隨著藥物的在體內(nèi)的殘留越來越少，晨起空腹血糖出現(xiàn)低血糖的機會反而減少。相關低血糖的調(diào)查臨床數(shù)據(jù)正好與降糖藥物常見的作用時間吻合。因此，可以推定大量的低血糖現(xiàn)象是藥源性的。近年來，對強化血糖控制的追求，以及一些商業(yè)公司推動的控制血糖科普，使藥源性低血糖發(fā)生率明顯升高，甚至出現(xiàn)晚餐后低血糖發(fā)生率最高的情況。

3藥源性低血糖的危害2010年文獻數(shù)據(jù)顯示，在城鄉(xiāng)人口不足百萬的石嘴山市，市內(nèi)的煤炭醫(yī)院調(diào)查者選擇年齡在56-82歲之間，僅服用優(yōu)降糖與消渴丸造成的低血糖患者就有28例，并有1例死亡。同是2010年在當年普查常住人口只有7萬多人的浙江嵊泗縣，該縣人民醫(yī)院總結(jié)了62例老年2型糖尿病低血糖昏迷，其中降糖藥物是導致低血糖昏迷的最重要原因之一。2011年文獻數(shù)據(jù)，廣西靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科總結(jié)了30例誤診為急性腦梗死的老年人低血糖昏迷患者救治情況，也從一個側(cè)面反映了低血糖發(fā)生的頻率和危害。藥源性低血糖的危害不僅限于低血糖昏迷或死亡，一些情況稍輕微一些的嚴重低血糖刺激，也常?？梢詫е禄颊唠S后血糖升高。降糖藥物使用過量已經(jīng)成為刺激患者血糖升高的常見原因之一。

4 健康教育的復雜性

商業(yè)性的健康教育可能導致商業(yè)目的之外的內(nèi)容被忽略，也就是這樣的教育可能只是向公眾提供了知識的一部分，這將會導致公眾認識的偏差。即使在中國最發(fā)達地區(qū)的江蘇省南京市也同樣存在這樣的問題，其他偏遠地方或落后城市問題將更為嚴重。2007年的數(shù)據(jù)顯示，在江蘇省人民醫(yī)院住院的患者中，70.0%的患者不了解低血糖的危害，45.0%以上的患者對低血糖成因、臨床表現(xiàn)和防治知識缺乏。2011年11月14日，聯(lián)合國糖尿病日中國專家紛紛以低血糖危害為主題進行了主題科普。但隨后的輿論仍然對藥源性低血糖缺乏關注。

這提示，挖掘健康科普者的工作動力，把公益性質(zhì)的科普教育提高到應有的位置，是保障患者生命和健康的必要工作。