李長(zhǎng)英 雷招寶

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城331100）

核糖核酸Ⅱ致過(guò)敏性休克1例

李長(zhǎng)英 雷招寶

（豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城331100）

本文報(bào)告1例面神經(jīng)癱瘓患者使用甲磺酸倍他啶片、血塞通注射劑和核糖核酸Ⅱ治療后，發(fā)生呼吸困難、四肢麻木并抽搐、手指攣縮、口唇青紫，前臂和頸項(xiàng)出現(xiàn)大片蕁麻疹，脈搏細(xì)速，血壓30/20 mmHg。停用核糖核酸Ⅱ后繼續(xù)使用甲磺酸倍他啶、血塞通，患者未再出現(xiàn)過(guò)敏性休克。因而核糖核酸Ⅱ所致過(guò)敏性休克的診斷成立。

核糖核酸Ⅱ；生物制劑；不良反應(yīng)；過(guò)敏性休克

1 病例資料

患者，男，27歲，平素健康，無(wú)心臟病史和感染性疾病史，無(wú)食物和藥物過(guò)敏史，近期無(wú)用藥史。2011年 11月 21日因天氣變冷吹風(fēng)后發(fā)生口角歪斜，2011年12月5日上午9時(shí)門(mén)診以面神經(jīng)癱瘓入院。入院體檢：體溫36.6℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg，兩肺呼吸音清晰，無(wú)啰音，心律齊，心音強(qiáng)，各瓣膜未聞及病理性雜音，四肢活動(dòng)正常。血常規(guī)：白細(xì)胞 7.61× 109/L，中性粒細(xì)胞4.73×109/L，紅細(xì)胞6.77×109/L，血紅蛋白 163.0 g/L。臨床表現(xiàn)：左嘴角下垂，抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴等動(dòng)作不能完成，吹口哨時(shí)嘴角漏氣。

臨床診斷：面神經(jīng)癱瘓。入院當(dāng)日即執(zhí)行如下治療方案：①擴(kuò)張血管與改善微循環(huán)：甲磺酸倍他啶片口服（6 mg，tid）；②改善微循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：血塞通0.4 g（規(guī)格：0.4 g/支，生產(chǎn)批號(hào)：A20111004）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注；③增加機(jī)體免疫力：核糖核酸Ⅱ100 mg（規(guī)格：50 mg/支，生產(chǎn)批號(hào)：101241）加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注?；颊咴陟o脈滴注完血塞通后接著靜脈滴注核糖核酸Ⅱ，滴完核糖核酸Ⅱ后的第13 min，

患者出現(xiàn)呼吸困難、四肢麻木并抽搐、手指攣縮、口唇青紫，前臂和頸項(xiàng)出現(xiàn)大片蕁麻疹，脈搏細(xì)速（數(shù)不清），血壓30/20 mmHg。懷疑核糖核酸Ⅱ引起的過(guò)敏性休克。立即將患者平臥，吸氧，皮下注射腎上腺素0.5 mg，約8 min后患者頭部大汗淋漓，呼吸改善（24次/min），血壓110/70 mmHg。30 min后體溫38.8℃，其他癥狀消失，恢復(fù)正常。第2天執(zhí)行修改治療方案：①血塞通0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注；②還原型谷胱甘肽1.8 g加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注；③甲磺酸倍他啶片6 mg，tid，口服。患者再未出現(xiàn)過(guò)敏性休克，20 d后面神經(jīng)癱瘓痊愈出院。

2 討論

核糖核酸Ⅱ是提取自牛胰臟的白色或類(lèi)白色凍干塊狀物或粉末，易溶于水，為臨床常用的免疫調(diào)節(jié)藥物，適用于胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等腫瘤的輔助治療，臨床應(yīng)用中可見(jiàn)頭暈、惡心、胸悶、心悸、蕁麻疹、體溫升高、腰骶部劇烈疼痛、暈厥、注射局部紅腫疼痛等不良反應(yīng)，引起過(guò)敏性休克者極為罕見(jiàn)[1-3]。

本例患者為面神經(jīng)癱瘓，用藥方案較為簡(jiǎn)單。同時(shí)，患者平素健康，無(wú)心臟病史，無(wú)感染性疾病史，無(wú)食物和藥物過(guò)敏史，近期也無(wú)用藥史，故可排除心源性休克、感染性休克和食物及藥物致過(guò)敏性休克的可能。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)甲磺酸倍他啶致過(guò)敏性休克的報(bào)告記載，雖然血塞通可以致過(guò)敏性休克，但本例過(guò)敏性休克與血塞通有關(guān)的可能性不大，因?yàn)榈?天患者仍使用了血塞通和甲磺酸倍他啶并未出現(xiàn)任何不適?；颊叩倪^(guò)敏性休克是用完核糖核酸之后13 min發(fā)生的。故推測(cè)本例是由核糖核酸Ⅱ引起的過(guò)敏性休克反應(yīng)。

核糖核酸Ⅱ致過(guò)敏性休克除與個(gè)體差異有關(guān)外，還可能與提取過(guò)程中混入的動(dòng)物蛋白質(zhì)有關(guān)。本例提示，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視核糖核酸Ⅱ可引起過(guò)敏性休克。

[1] 張翀.靜脈滴注核糖核酸致急性過(guò)敏性休克一例報(bào)告[J].北京醫(yī)學(xué)，2004，26（4）：249.

[2] 劉燕南，黃美雄.核糖核酸Ⅱ靜脈滴注致過(guò)敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（4）：301.

[3] 黃玉娟，劉景華.注射用核糖核酸致過(guò)敏性休克1例臨床護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（33）：991.

One Case of Allergic Shock Induced by Ribonucleic AcidⅡ

Li Changying，Lei Zhaobao（The People’s Hospital of Fengcheng City，Jiangxi Fengcheng 331100，China）

This paper reported the adverse drug reactions occurred in one patient with facial paralysis when using betahistine mesilate tablets，xuesaitong injection and ribonucleic acidⅡ.The adverse drug reactions involved the difficulty in breathing，numbness and convulsions of limbs，contracture of fingers，lip cyanosis，urticaria in forearm and neck，fine pulse and blood pressure 30/20 mmHg.After discontinuation of ribonucleic acidⅡ but continuous use of betahistine mesilate tablets and xuesaitong injection，no anaphylactic shock happened in the patient.The diagnosis of anaphylactic shock induced by ribonucleic acidⅡwas thus established.

Ribonucleic AcidⅡ；Biological Agents；Adverse Drug Reaction；Allergic Shock

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.012

2012-06-20）

李長(zhǎng)英，女，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：fcslzb@163.com