劉軼華 穆曉燕 陳保紅

水蛭又名螞蟥、馬鱉，為水蛭科動物，日本醫(yī)蛭、寬體金線垤、茶色蛭等的干燥全體。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷代本草均有記載，其味咸、苦，性平，有毒，入肝、膀胱經(jīng)，具有破血逐瘀通經(jīng)之功效。臨床上用于蓄血、癥瘕積聚、干血成癆、跌撲損傷、目赤痛、云翳等阻血之癥，在各種血瘀病癥中有著顯著的療效，歷代醫(yī)家給予了很高的評價。特別是近年來水蛭素的發(fā)現(xiàn)，更激起了醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。

自上世紀50年代發(fā)現(xiàn)水蛭素以來，很多學者曾認為水蛭素是水蛭具有溶血作用的主要成分，但近年來研究表明，由于水蛭素在唾液腺中含量甚微，且受熱容易破壞，而水蛭在入湯劑都是需要加熱煎熬，同時胃蛋白酶也會破壞其活性，故僅認為水蛭素為水蛭的主要活性成分尚不確定。當然，作為水蛭的藥效作用不僅局限于此，當中所含的微量元素及氨基酸的協(xié)同作用同樣不可小覷。

1 活血成分研究

1.1 水蛭素 有研究表明，重組水蛭素可有效阻斷凝血酶誘導HUVECs損傷并顯著上調(diào)VEGFmRNA的表達。

1.2 多種微量元素 水蛭不但含有水蛭素，尚含有很多微量元素，其中9種常見元素Co、Cu、Zn、Fe等。水蛭素具有溶血作用，它能阻止凝血酶對纖維蛋白的聚合，對凝血酶具有選擇性和特異性，由于水蛭素與凝血酶的結(jié)合速度較纖維蛋白原快，從而抑制了凝血酶的蛋白水解作用，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，進而阻止了纖維蛋白的凝固。同時阻止凝血酶催化的進一步的血癖反應(yīng)，最終達到抗凝、溶栓、纖溶的目的。目前已有許多關(guān)于水蛭或水蛭素、Me、Ni、Ca等中的 Ca和 Me為人體必需的宏量元素，Co、Cu、Zn、Fe、Me 等為人體必需的微量元素。另有研究報道，Cu和Zn等與心血管疾病關(guān)系密切，缺銅是冠心病的起因，缺鋅易患血栓性脈管炎。而水蛭中含有豐富的銅和鋅，在治療心腦血管疾病方面有著不可或缺的功效。

1.3 多種氨基酸 水解氨基酸的研究結(jié)果顯示，水蛭中含有17種氨基酸，含量約占水蛭的49%以上，其中7種是人體必需的，包括色氨酸、賴氨酸、纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸。瞿新艷［1］通過觀察干燥的金線蛭寬體提取物對小鼠凝血、出血時間和家兔離體血漿復鈣時間的影響，發(fā)現(xiàn)水蛭低極性(石油醚提取)提取物可以延長小鼠的出血、凝血時間和家兔的血漿復鈣時間，由此推測游離氨基酸可能是水蛭抗凝血的主要有效成分。

2 臨床應(yīng)用

2.1 心血管疾病 王氏在陽虛水泛，痰瘀阻絡(luò)型心衰中，以益氣溫陽、利水滲濕為主，方用五爪龍、薏米、山藥等，同時結(jié)合西醫(yī)強心、利尿治療。經(jīng)治療，患者癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但仍感胸悶、心悸，舌質(zhì)暗淡無改善，故在原方基礎(chǔ)上加用水蛭為主的活血祛瘀藥，患者胸悶、心悸等癥狀明顯減輕，瘀血癥狀消失。于氏［2］在治療心血瘀阻型冠心病中，心電圖提示冠狀動脈供血不足，患者服用硝酸甘油、硝苯地平緩釋片治療無效。于氏應(yīng)用水蛭配合黃芪等活血行氣止痛，發(fā)作次數(shù)減少，后又鞏固用藥，單方用水蛭粉沖服，隨訪兩年患者無復發(fā)。

2.2 糖尿病腎病(DN) 水蛭作為活血祛瘀藥，在糖尿病治療中有著獨特療效。糖尿病屬中醫(yī)的“消渴”范疇，病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，隨著病情的發(fā)展，燥熱傷腎時，由陰虛轉(zhuǎn)為氣陰兩虛，進而導致血行不暢、血脈瘀滯，形成瘀血。DN雖病機復雜，但瘀血貫穿始終，故治療DN多以活血化瘀為主，而水蛭中的各種活性成分均有抗血小板聚集和血栓形成，并可降低全血及血漿黏度，改善血流變。史氏［2］通過統(tǒng)計學方法發(fā)現(xiàn)，分別采用糖尿病基礎(chǔ)治療以及糖尿病基礎(chǔ)治療配合注射水蛭注射液。結(jié)果顯示，后者在血流變學和臨床積分改善情況方面明顯優(yōu)于前者，且未見毒副作用。

2.3 腦血管疾病 有不少研究報道證明，水蛭治療腦出血有較好的療效，能夠加快腦血腫的液化、吸收及腦組織的修復過程，促進神經(jīng)功能的恢復。喬氏通過本院自制的水蛭注射液對35例急性腦出血患者觀察發(fā)現(xiàn)，將患者分為三組。治療組早期應(yīng)用水蛭素加常規(guī)療法，對照組Ⅰ較后期用水蛭素加常規(guī)療法，對照組Ⅱ單純西醫(yī)常規(guī)療法。治療30 d后，治療結(jié)果顯示治療組有效率94.28%，對照組Ⅰ有效率77.41%，對照組Ⅱ66.67%。CT復查血腫吸收情況亦是治療組療效最好。

3 討論

綜上所述，水蛭活性成分在抗凝、纖溶、抗炎等方面有顯著效果。在治療上以活血祛瘀為主，且活血祛瘀功效有破血而不傷血的特點，隨著研究的深入，水蛭必將在活血、溶血方面得到廣泛應(yīng)用。

［1］ 盧奎，趙艷波．中藥水蛭中的微量元素和氨基酸的分析．光明中醫(yī)，2010，25(6):957-957．

［2］ 史偉，唐愛華，吳金玉，等．水蛭注射液治療糖尿病57例療效觀察．新中醫(yī)，2006，38(3)，38-40．