王淑梅

河南平頂山平煤神馬集團總醫(yī)院手術(shù)室 平頂山 467000

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多數(shù)患者突然發(fā)病，起病急驟，因顱內(nèi)壓驟然升高常伴頭痛、嘔吐，如不及時搶救，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識喪失，危及生命［1］。我院手術(shù)室2011-10—2012-10對114例急性腦出血患者進行急診手術(shù)，現(xiàn)將護理配合分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011-10—2012-10我院共完成急性腦出血患者急診手術(shù)114例，男90例，女24例；年齡38～82歲。114例均為突然發(fā)病，發(fā)病誘因多為各種刺激，伴高血壓史，且血壓未得到有效觀察、控制及治療。意識模糊（為意識水平輕度下降）23例，輕度昏迷（意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)）45例，重度昏迷（對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射）40例，深度昏迷（全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深度反射均消失）6例。

1.2 結(jié)果 行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)75例，鉆孔減壓引流術(shù)39例。手術(shù)成功102例，死亡12例。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：剔去患者耳后發(fā)際直徑10cm左右區(qū)域頭發(fā)，注意術(shù)區(qū)皮膚不能留有發(fā)根，不可剃破皮膚。抽血樣備血，做藥物敏感實驗，遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。物品準(zhǔn)備。開顱敷料：顯微鏡、電刀、雙極電凝、顱骨鉆、銑刀、骨蠟、腦棉、明膠海綿、人工硬腦膜、止血紗布。較大面積的層流手術(shù)間，保持安靜。

2.2 術(shù)中配合 （1）麻醉：患者進手術(shù)間即給予面罩吸氧，視病情調(diào)節(jié)氧流量，過度通氣后完成氣管內(nèi)插管。呼吸道有分泌物者及時用吸引器吸引，以保證患者呼吸道暢通。密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度。（2）手術(shù)體位：仰臥位，頭偏向健側(cè)35°～45°，頭枕與頭圈空隙內(nèi)，并固定。（3）巡回護士配合：術(shù)前：靜脈通道是搶救患者生命的重要途徑［2］?；颊哌M入手術(shù)間，迅速建立靜脈通道，用20～22號靜脈留置針，選擇上肢較粗的外周靜脈做靜脈穿刺，必要時行中心靜脈穿刺，可選擇頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈、股靜脈進行穿刺。協(xié)助麻醉醫(yī)生為患者進行插管全麻，留置導(dǎo)尿管，根據(jù)術(shù)中要求擺放手術(shù)體位。將患者肢體用約束帶約束，防止術(shù)中躁動墜床；頭固定在頭圈上，調(diào)整至最佳手術(shù)體位；外耳道用棉球堵塞，防止流入消毒液；眼瞼涂紅霉素眼膏，外蓋小紗布塊用小皮膚膜封好，防止消毒液流入傷灼角膜。放置器械托盤于合適位置，將電刀、雙極電凝、銑刀、顱骨鉆連接電源，調(diào)至備用狀態(tài)。洗手護士與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、腦棉、縫針，并準(zhǔn)確無誤地記錄在手術(shù)護理記錄單上。術(shù)中：手術(shù)開始正確連接電刀、吸引器、雙極、顱骨鉆、銑刀等各種儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)功率大小，將可控腳踏放至主刀醫(yī)生腳旁，便于使用。調(diào)節(jié)無影燈方向以保證手術(shù)醫(yī)生良好的視野。及時補充手術(shù)臺上所需物品。協(xié)助麻醉師密切觀察患者生命體征和血氧飽和度的變化［3］，遵醫(yī)囑及時正確給藥，合理輸液、輸血。進顱后配合手術(shù)醫(yī)生擺好顯微鏡，套上顯微鏡套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免污染鏡套。

2.3 術(shù)后 手術(shù)結(jié)束關(guān)閉各種儀器設(shè)備，配合醫(yī)生加壓包扎傷口，并擦凈血跡，協(xié)助麻醉師護送患者至麻醉恢復(fù)室，與恢復(fù)室護士進行詳細(xì)交接。

2.4 器械護士配合 洗手護士術(shù)前30min洗手，整理器械臺，檢查手術(shù)器械是否完整，功能是否完好。與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、腦棉、縫針。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪無菌手術(shù)單，將電刀、雙極電凝、吸引器固定于手術(shù)臺。術(shù)中主動熟練地按步驟傳遞器械。逐層切開皮膚、皮下組織、帽狀腱膜，鼓膜起子剝離骨膜，顱骨鉆鉆孔，銑刀切開骨瓣，鉆孔和切割骨板時會產(chǎn)生熱量和骨屑?xì)堅⑸淦鞒槿〈罅可睇}水沖洗骨屑并降溫，骨蠟封閉骨板邊緣以止血。遞腦膜剪剪開硬腦膜，探查出血處，用腦棉、明膠海綿覆蓋保護腦組織，電凝止血，清除血腫。轉(zhuǎn)為顯微鏡下操作后，器械護士要通過電視監(jiān)視器密切關(guān)注手術(shù)進展情況，更換顯微器械，精力集中，主動配合，準(zhǔn)確無誤傳遞器械。由于手術(shù)切口小，部位深，操作精細(xì)，洗手護士必須將腦棉、明膠海綿修剪成大小不同的規(guī)格，用生理鹽水浸濕備用。每個棉片必須留有線頭，以便查對數(shù)目，避免遺漏。雙極電凝要及時用濕生理鹽水紗布擦拭其頭部，去除血痂炭化組織，以保證電凝止血效果良好。根據(jù)手術(shù)進展，洗手護士及時更換不同型號的吸引器頭，并及時疏通保證吸引通暢。徹底止血后，撤去顯微鏡，打開無影燈，用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，仔細(xì)檢查確定無出血、滲血，放置腦室引流管，覆蓋人工硬腦膜，與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、棉片、縫針無誤，逐層縫合組織。

3 討論

急性腦出血患者病情重，變化快，可在傷后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)危及生命，手術(shù)是搶救急性腦出血患者生命的重要組成部分，因抗生素大多不能通過血腦屏障［4］，嚴(yán)格無菌操作，可以避免顱內(nèi)感染造成的二次腦損傷［5］。血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，可以造成多種細(xì)菌繁殖，因此，切開硬腦膜前，器械護士和術(shù)者一定要更換手套、洗手。術(shù)中沖洗鹽水如混入血液，要及時更換干凈生理鹽水。器械托盤及器械臺被鹽水浸濕時要及時加蓋無菌治療巾，確保干燥無菌。手術(shù)在顯微鏡下進行時，操作精細(xì)，要求術(shù)者具備高水平的顯微操作技巧，精力高度集中，因此器械護士配合鏡下手術(shù)時，要精力集中，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，傳遞器械時應(yīng)把器械準(zhǔn)確放在術(shù)者的手中，傳遞棉片、明膠海綿時要放在顯微鏡頭光圈內(nèi)，保證術(shù)者及時使用。器械護士傳遞器械時動作幅度不宜過大，身體勿碰擊器械托盤及手術(shù)臺，防止出現(xiàn)意外損傷。急性腦出血患者急診手術(shù)護理配合，要求手術(shù)室護士必須具備良好的心理素質(zhì)，快速反應(yīng)能力，嫻熟的手術(shù)配合技能，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師協(xié)調(diào)一致，確保手術(shù)順利完成，提高患者生存質(zhì)量。

［1］蒲傳強，郎森陽.血管病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：302.

［2］胡珍芬，滕靈方.閉合性顱腦損傷急救手術(shù)的護理配合［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2001，4（6，2）：136.

［3］尹康，林毅興.重型顱腦損傷腦疝晚期患者的搶救［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2002，11（18）：699-700.

［4］周秀源.42例顱腦損傷急救手術(shù)的配合［J］.河北醫(yī)學(xué)，2005，11（6）：572-573.

［5］申新.顱腦損傷手術(shù)的麻醉［M］.北京：科學(xué)出版社，2008：231-235.