江愛達(dá)

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350023）

中西醫(yī)結(jié)合序貫治療泌尿系結(jié)石的觀察

江愛達(dá)

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350023）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石及后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。方法 對照組及治療組各選用男性輸尿管結(jié)石患者60例，對照組予以西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加芍甘排石湯，治療1周。2組已排石的病人繼續(xù)治療3個(gè)月，對照組用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎防石湯。1年后復(fù)查，觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組排石率63.3%，治療組排石率88.3%（χ2=3.142，P=0.021）。對照組復(fù)發(fā)率16.7%，治療組復(fù)發(fā)率6.0%（χ2=6.142，P=0.007）。P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法對輸尿管結(jié)石的排除及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)均有顯著效果，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

泌尿系；結(jié)石；芍甘排石湯；補(bǔ)腎防石湯

泌尿系結(jié)石為當(dāng)代多發(fā)病，腎與輸尿管結(jié)石為常見。男性多見。不同部位結(jié)石臨床表現(xiàn)各異。輸尿管結(jié)石癥狀最重，主要表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，易發(fā)生腎積水、感染、腎功能衰退等嚴(yán)重后果，且易復(fù)發(fā)，反復(fù)碎石及手術(shù)也會(huì)對腎臟及機(jī)體產(chǎn)生不良影響。故快速排石及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是關(guān)鍵。本文觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療輸尿管結(jié)石及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007至2012年我院急診120例男性輸尿管結(jié)石患者，年齡20～60歲，平均（40.3±4.1）歲，80例合并腎結(jié)石。按年齡段及腎結(jié)石合并情況隨機(jī)分為治療組和對照組。每組各60例，兩組患者年齡及合并腎結(jié)石差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的病史和癥狀（腰腹痛、會(huì)陰部放射痛、血尿、排尿不暢等）；②典型的結(jié)石體征（腎區(qū)叩擊痛；沿輸尿管走行有壓痛）；③輔助檢查：經(jīng)X線、B超檢查符合泌尿系結(jié)石診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石橫徑≤0.6cm，包括初次腰腹部絞痛、血尿發(fā)現(xiàn)的結(jié)石；體外碎石術(shù)后及微創(chuàng)腔鏡治療術(shù)后結(jié)石未排出體外的；反復(fù)發(fā)作腰腹痛發(fā)現(xiàn)結(jié)石，病程＜3月；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管、血液、肝腎疾病患者；結(jié)石橫徑＞0.6cm，年齡＞60歲，＜20歲，藥物過敏史者。

1.4 治療方法：對照組：給予10%硫酸鎂10mL及維生素K130mg+NS250mL ivgtt，屈他維林注射液80mg+NS100mL ivgtt，每日1次。腰腹痛明顯加雙氯芬酸利多卡因肌注，合并感染，加抗生素治療。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加服自擬芍甘排石湯（白芍50，甘草12，金錢草50，雞內(nèi)金20，石韋15，懷牛膝30，鹿角霜30，杜仲30，桑寄生30，續(xù)斷20，威靈仙30，桃仁12，當(dāng)歸12，枳實(shí)15，厚樸15，烏藥30，郁金30，澤瀉30，車前子15）（單位g）。每日1劑，水煎，分2次溫服。治療1周。已排石的患者，繼續(xù)結(jié)石復(fù)發(fā)的觀察。對照組：每日服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，按說明書服用，連服3月。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加服自擬補(bǔ)腎防石湯（核桃仁30（生吃），懷牛膝30，鹿角霜30，杜仲30，桑寄生30，續(xù)斷20，枸杞20，菟絲子18，金錢草30，雞內(nèi)金15，海金砂15，石韋15，郁金30，莪術(shù)15；氣虛加黃芪30）（單位g）。每日1劑，水煎，分2次溫服，連服3月。1年后復(fù)查彩超。

1.5 療效判定：①結(jié)石排除：輸尿管結(jié)石影消失，無腎積水，輸尿管無擴(kuò)張；②復(fù)發(fā)：泌尿系無結(jié)石的出現(xiàn)新結(jié)石，或泌尿系原有結(jié)石增大，增多。

1.6 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組：排石38例，排石率63.3%，治療組：排石53例，排石率88.3%（χ2=3.142，P=0.021）。復(fù)發(fā)研究結(jié)果：對照組：38例，失訪2例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率16.7%，治療組53例，失訪3例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.0%。（χ2=6.142，P=0.007）。P值均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近年來泌尿系結(jié)石發(fā)病率激增，其易反復(fù)發(fā)作，碎石治療、手術(shù)等易引起的腎功能損傷、甚至衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。安全快速排石并預(yù)防結(jié)石形成是關(guān)鍵。屈他維林及維生素K1、硫酸鎂均具有良好的舒張輸尿管，有較好的排石功效，但排石率仍不夠高。芍甘排石湯緩急止痛、舒張輸尿管；補(bǔ)腎氣，增強(qiáng)腎臟排泄功能；理氣降氣作用，促進(jìn)結(jié)石排除；兼具利尿、溶石功效。合用效力強(qiáng)大，1周內(nèi)基本能大部排除輸尿管結(jié)石。而且沒有碎石及手術(shù)的副作用，如結(jié)石復(fù)發(fā)，有獨(dú)到的優(yōu)越性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石的形成是多種影響因素所致，與性別、年齡、職業(yè)、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、水的攝入量不足、尿路感染、尿液成分及pH值的變化、內(nèi)分泌代謝紊亂等因素有關(guān)[1]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是目前臨床上常用的溶石、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物，溶于水后釋放出等量的鉀鈉離子，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，適合長期應(yīng)用。其主要機(jī)制：直接抑制含鈣結(jié)晶體形成的全過程；與尿鈣絡(luò)合，形成溶解度較高的枸櫞酸-鈣絡(luò)合物，從而降低尿中鈣離子濃度；提高尿液pH值，增加尿酸及胱氨酸的溶解度；吸收后代謝為碳酸氫鹽，增加尿中枸櫞酸的排泄量，可以抑制結(jié)石的形成，亦可以降低已形成結(jié)石的生長速度，其溶石及預(yù)防結(jié)石形成效果較佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為：泌尿系結(jié)石由腎虛及膀胱濕熱煉液成石形成，腎虛為本，膀胱濕熱煉液成石為標(biāo)[，補(bǔ)腎防石湯主要通過補(bǔ)腎氣，恢復(fù)機(jī)體自我修復(fù)功能，從治本角度達(dá)到預(yù)防結(jié)石形成的目的。二者合用，標(biāo)本兼治，故結(jié)石復(fù)發(fā)率低。故中西醫(yī)結(jié)石序貫治療泌尿系結(jié)石，效果顯著，無明顯副作用，值得臨床推廣并進(jìn)一步改進(jìn)。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)(6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:701.

[2] 朱磊,王雷.枸櫞酸氫鉀鈉顆粒對上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石后復(fù)發(fā)率的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(5):91-92.

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1671-8194（2013）34-0227-02